基础各系统诊断公式1

外科疾病

腹外疝：

腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊

腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊

股疝=40岁以上女性+股区包块+肠梗阻

软组织急性化脓性感染:

痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史

急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破

丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓

脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛

急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛

外伤：

1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影

2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘

3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状

4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停

5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影

8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩

9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失

11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症

12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血

13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症

14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿

15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征

16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征

妇科与乳腺疾病

妇产科疾病：

1、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌

2、宫颈癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物

3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块

4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物

5、卵巢囊肿破裂=突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征

6、异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性

7、急性盆腔炎=人流史+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物

乳腺疾病：

1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大

2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块

3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块

4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大

1.肾小球肾炎：

眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3降落＋血尿蛋白尿高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=父性＋腰痛＋发烧＋脓尿、红细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征重复发生＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=未婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋皂尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿体系疾病入一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血重、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.夫科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率

7.肾功能

8.喷射性核素肾图

9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）改正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：手术切除或切开

4.肿瘤（肾癌）

5.血液透析治疗

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移。

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

心梗定位：

V1-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）

1级-或90-99低于/

2级-或-低于/

3级≥或≥

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

心功能分级

I级日常不受限

II级活动轻度受限

III级活动明显受限

IV级休息时出现症状

左心衰＋右心衰=全心衰

4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮

减慢心室率，选用西地兰

5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

（一）颅内压增高

头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征

（二）脑疝

颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝

颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝

（三）颅脑损伤

1.头皮损伤

触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿

2.颅骨骨折

“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折

脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折

Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全

3.脑损伤

神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”

头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状

轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状

脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡

脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤

脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤

脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤

4.颅内血肿

轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状

智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状

脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿

脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿

3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿

（四）颅内肿瘤

颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤

（五）颅内感染

患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑

夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎

（六）周围神经病

（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）

促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛

三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛

四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/吉兰-巴雷综合征）

（七）脊髓病变

病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequards综合征）

瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克

青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎

（八）脑血管疾病

轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状

患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫

患侧Horner征+对侧偏瘫=Horner征交叉瘫

发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统

附：

失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎-基底动脉系统

中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT（－）=短暂性脑缺血发作（TIA）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞

（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）

患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征

眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）

意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）

中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成

有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞

中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死

老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死

脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血

中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血

（九）神经系统其他疾病

静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”

中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病

前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛

先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）

突发突止+脑电图示棘-慢波=失神发作

发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）

肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力

（十）重症肌无力

反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaOmmHgPaCOmmHg-慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤来自医学之声







































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