儿童髋关节脱位很隐蔽,早筛查早防治
“为什么孩子走路感觉像长短腿，
还有点像小鸭子？”
一位妈妈发现孩子的异常现象。
她将宝宝走路的小视频传到微博上。
视频经过多次转发，
小儿骨科专家看后解释，
这或许是发育性髋关节脱位了，
需及时就医。
指导专家李旭
广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心主任
南方医院小儿骨科主任
覃佳强
重庆医院骨科主任医师、教授
发育性髋关节脱位，听起来有点陌生，但在临床上的发病率却非常高。发育性髋关节脱位指发生在出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和/或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症，是小儿比较常见的肢体畸形之一，通常女婴发病率比男婴更高，但该病隐匿性强，不易早期发现。
建议孩子出生6周内做筛查以往认为“小儿髋关节脱位”是一种先天性疾病。但随着医学研究的不断深入，越来越多的专家认为这种髋关节脱位除了先天因素之外，后天性因素起着非常重要的作用。
有研究统计结果显示，内分泌因素、分娩、生活习惯和环境因素等对小儿髋关节脱位的发生均有直接影响，后天因素在小儿髋关节脱位的病因中同样起着重要的作用。
现如今，欧美等发达国家普遍采取新生儿筛查的策略，使发育性髋关节脱位能得到早期诊断和治疗，延迟就诊的大龄儿童已罕见。
相比之下，我国对此没有实行普及筛查，李旭主任指出，对于站立前期的婴儿，发育性髋关节脱位的临床表现很隐蔽，导致站立前期的婴儿患病未能被发现，很多父母在孩子开始站立甚至已经行走时才发现问题，而此时治疗对孩子身体创伤较大，同时也不如早期治疗效果好。
所以，为了防止漏诊，建议家长可于孩子出生后4~6周内到专业的筛查机构，医院、医院进行彩超筛查。
五大体征应引起警惕如果没有做彩超筛查，也并非就没办法发现该病的端倪。重庆医院骨科主任医师覃佳强教授表示，若发现孩子有下列体征时，家长应该高度警惕。
1.长短腿（单侧脱位明显）；
2.患者髋关节活动少，活动时受限，蹬踩力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直；
3.髋外展角度不相同，外展受限，腿曲起来的时候出现声响或是分不开；
4.患者会阴部增宽（双侧脱位时较明显）；
5.臀纹不对称，腿纹不对称（虽然双侧臀纹、腿纹不对称，并不是可靠的提示髋脱位的指征，某些髋脱位的患儿，双侧臀纹并无差异，特别是双侧脱位者，但是作为家长而言，这个体征是最容易观察到的）。
覃佳强教授表示，当发育性髋关节脱位患儿开始站立及行走时，其异常症状就会开始突显。
学步期，发育性髋关节脱位患儿有以下表现：站立时一侧足尖着地（单侧脱位）；行走的时间较正常宝宝晚；单侧髋关节脱位时，宝宝步态呈跛行；双侧脱位时，站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
手术纠正只是方法之一对于肢体畸形，往往需要通过手术才能纠正，那么，发育性髋关节脱位也必须手术吗？
“目前临床接诊的发育性髋关节脱位患儿，大多都是已经站立甚至开始行走的幼儿。”李旭主任表示，发育性髋关节脱位的具体治疗方法有严格的年龄依赖性，而并非是手术“一刀切”的方式。
半岁内患儿：
吊带治疗多可治愈
一般来说，出生后8~9周，发现髋关节有半脱位或脱位，就可使用带蹬吊带6~9个月。使用带蹬吊带仅限制髋关节的伸展活动，其他活动不受限。除个别有阻碍复位的因素外，绝大多数宝宝都可达到很好的治疗效果。
半岁到一岁半患儿：
手法复位与石膏固定
需在麻醉下复位、石膏制动，年龄越大的闭合复位的成功率越低，部分患儿须行开放复位。复位方法是在全身麻醉下，宝宝仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向做牵引，使股骨头纳入髋臼内。
达到整复后，多采用髋人字石膏，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许宝宝带着石膏踩地活动。
一岁半以上患儿：
需行截骨术
一岁半以上的患儿，由于孩子的发育潜能下降，即使复位后髋臼自我改善的程度有限，需行截骨术。治疗是为了复位髋关节、促髋关节的正常发育、防股骨头坏死，避免给孩子留下终身残疾。
文章来源：《自我保健》4月刊
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