儿童寰枢椎脱位的诊治
作 者：医院
编啊辑：刘啊侃北京中医院
视频导读
儿童寰枢椎脱位多见于儿童上颈椎损伤，病因可分为外伤性和自发性。儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊及韧带松驰，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。自发性寰枢椎脱位多伴有先天性畸形(如斜颈、小脑扁桃体下疝畸形、扁平颅底等)，而外伤性寰枢椎脱位常伴有齿状突、椎弓根、椎板骨折及韧带撕裂损伤。因儿童骨质发育不成熟，除颅骨牵引外，手术仍是本病重要的治疗手段之一。本视频医院的邵佳医师围绕儿童寰枢椎脱位这一话题进行讲解。结合文献及典型病例介绍了儿童寰枢椎脱位的病因和治疗，重点阐述了齿突小骨、唐氏综合征合并寰枢椎脱位的机制及手术方式的选择。
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视频重点
一、儿童寰枢椎为何易脱位？
（1）随着CT/MRI等影像学技术的普及与发展，儿童寰枢椎脱位在临床中并不少见，其中引起脱位的因素有生理方面的原因也有病理方面的原因（如图1所示）。
图1儿童寰枢椎脱位的相关因素
（2）儿童寰枢椎脱位的主要病因（如图2所示）。
图2儿童寰枢椎脱位的病因
二、齿状小骨的特点与病因
（1）齿状小骨是齿突不连续，呈孤立边缘光滑的结节（如图3所示）。
图3齿突小骨的特点
（2）创伤学说解释齿突小骨的形成（如图4所示）。
图4齿突小骨形成的创伤学说
（3）先天发育学说解释齿突小骨的形成（如图5所示）。
图5齿突小骨形成的先天发育学说
（4）齿突小骨的形成，会导致寰枢椎不稳定，从而引发钳夹机制压迫脊髓（如图6所示）。
图6齿突小骨患者脊髓受压的机制
三、唐氏综合征合并寰枢椎脱位
（1）唐氏综合征的特点和临床表现（如图7、8所示）。
图7、8唐氏综合征的特点和临床表现
（2）文献报道唐氏综合征合并寰枢椎脱位的发生率约为10%（如图9所示）。
图9唐氏综合征伴寰枢椎脱位的发生率
（3）唐氏综合征伴寰枢椎脱位的病因（如图10所示）。
图10唐氏综合征引发寰枢椎脱位的原因
（4）无症状齿突小骨的治疗方面，观念已从年指南推荐的影像学随访转变为年指南推荐的寰枢椎后路融合固定（如图11、12所示）。
图11、12无症状齿突小骨治疗观念的转变
四、儿童寰枢椎脱位的治疗
（1）儿童寰枢椎脱位的治疗原则（如图13所示）。
图13儿童寰枢椎脱位的治疗原则
（2）王圣林团队报道的寰枢椎脱位手术方式的选择（如图14所示）。
图14寰枢椎脱位手术方式的选择
（3）寰枢椎脱位常用的手术技术概览（如图15所示）。
图15寰枢椎脱位常用的手术技术
（4）经口咽松解后路复位固定术的复位效果好，但患者痛苦较大（如图16所示）。
图16经口咽松解后路复位固定术
（5）经颈前咽后松解后路复位固定术患者痛苦较小，但松解是非直视下进行，显露困难（如图17所示）。
图17经颈前咽后松解后路复位固定术
（6）前路松解复位固定可通过TARP钢板完成（如图18所示）。
图18前路松解复位固定术
（7）可复型脱位可通过后路松解复位固定术治疗（如图19所示）。
图19后路松解复位固定术
（8）寰枢椎脱位手术治疗的要点（如图20所示）。
图20寰枢椎脱位手术治疗的要点
（9）寰枢椎脱位后路手术不必强求行侧块植骨（如图21所示）。
图21寰枢椎脱位后路手术植骨的优劣势
五、典型病例
唐氏综合征伴寰枢椎脱位，影像学显示齿突小骨，有高位脊髓压迫征象，术前评估置钉的可行性后，于颅骨牵引1周后行后路复位固定融合术（如图22-28所示）。
图22-28典型病例的诊治
总结
儿童寰枢椎关节脱位轻则影响儿童生长发育,重则危及生命安全，无论是非手术治疗还是手术治疗，寰枢椎关节脱位的根本治疗目的在于重建关节稳定性。寰枢椎融合或短节段枕颈融合对儿童的生长发育、颈部活动并无太大影响，治疗选择的关键在于掌握各种方法的适应证及对具体病例脱位状况、性质、预后的认识。
