髋关节后脱位
髋关节后脱位比前脱位多见，据统计，全部髋关节脱位中后脱位占85%~90%。
脱位机制
大部分髋关节后脱位发生于交通事故。发生事故时,病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋,当膝部受到暴力时,股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
分类
临床上多采用Epstein分类法,共分为五型:
I型单纯脱位或只有髖白后壁小骨折块。
II型股骨头脱位，合并髋白后壁一大块骨折。
III型股骨头脱位,合并髋白后壁粉碎骨折,有或无--个主要骨折块。
IV型股骨头脱位.合并髋白后壁和髋白底部骨折。
V型股骨头脱位,合并股骨头骨折。
临床表现与诊断
1.明显外伤史,通常暴力很大。例如车祸或高处坠落。
2.有明显的疼痛,髋关节不能主动活动。
3.患肢缩短,髖关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
4.可以在臀部摸到脱出的股骨头,大转子上移明显(图61-1)。
5.髋关节后脱位可合并坐骨神经损伤,其发生率约为10%。合并坐骨神经损伤者,多表现以腓总神经损伤为主的体征,出现足下垂趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。这类损伤多为受牵拉引起的暂时性功能障碍,或受到股骨头、髖臼骨折块的轻度捻挫所致,大多数病人可于伤后逐渐恢复,经2~3个月仍无恢复迹象者,再考虑手术探查。
6.影像学检查X线检查可了解脱位情况以及有无骨折,必要时行CT检查了解骨折移位情况。
治疗
(一)第I型的治疗
1.复位髋关节脱位复位时需肌松弛,必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早,最初24-48小时是复位的黄金时期,应尽可能在24小时内复位完毕,48~72小时后再行复位十分困难，并发症增多,关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法,即提拉法。病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住病人的胭窝作持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝作牵引,待肌松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内(图61-2)。可以感到明显的弹跳与响声,提示复位成功。复位后畸形消失,髋关节活动亦恢复。本法简便、安全,最为常用。
2.固定、功能锻炼复位后用绷带将双踝暂时捆在-起,于髋关节伸直位下将病人搬运至床上,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周,不必作石管固定。卧床期间作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重.
(二)第II~V型的治疗
对这些复杂性后脱位病例，目前在治疗方面还有争论,但考虑到合并有关节内骨折,日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多,因此主张早期切开复位与内固定。
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