分享关于地塞米松,你知道多少
地塞米松属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎，抗过敏，抗休克作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫系统疾病，如类风湿关节炎，支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病。
地塞米松在临床上发挥着重要作用，给药途径包括静脉注射，肌注，管腔内给药，鞘内注射等。
地塞米松与哪些药物之间有配伍禁忌，通过下面案例进行分析。
案例1患者，女，50岁，因胫腓骨骨折入院，入院后积极完善相关检查，医嘱下达平衡液溶液+15mg地塞米松静滴，在开具处方后值班护士校对医嘱，医院电子处方系统拦截，为什么呢？
地塞米松PH值为7.0-8.5，属于中性偏碱性液体，平衡液溶液主要是由无机盐，葡萄糖组成，乳酸钠林格与地塞米松混合后出现浑浊，故不能同时使用。
案例2患者，男，30岁，因过敏性紫癜收入院，入院后医生下达医嘱生理盐水ml＋地塞米松10mg静滴，生理盐水ml+葡萄糖酸钙10ml静滴，可以同时使用吗？
葡萄糖酸钙注射液能降低毛细血管通透性和增加致密度，有消炎，抗过敏的作用，葡萄糖酸钙和地塞米松经常联合使用，用于治疗过敏性疾病，二者同时输注，药液在输液管内会出现白色浑浊，为提高临床用药的安全性，二者最好分开使用，或者生理盐水冲管，防止发生不良反应。
案例3患者，男，60岁，呼吸道感染入院，患者既往心脏病多年，给予头孢曲松4g，地米5mg加入0.9%生理盐水ml中混合静滴后，患者输液20分钟后死亡，是什么原因呢？
头孢曲松和地米合用确实没有出现明显沉淀或者溶液颜色改变的现象，个别医生认为二者可以合用，但这不等于二者没有发生配伍变化，当新生物质浓度低于某一浓度时很难用肉眼看到变化，或者有些物质本身无色可溶。糖皮质激素具有免疫抑制作用，地塞米松会掩盖头孢类抗菌药物的初期过敏症状。过敏反应一旦产生，不能及时发现，可能会导致严重的不良反应。
抗生素类引起的过敏性休克多在5分钟之内发生，30分钟以上可发生过敏性休克。没有直接证据证明患者死亡是由于头孢与地米合用，或者有可能因为患者原发的心脏病，也有可能是过敏性休克，但权威观点不赞成二者合用，必要时分开使用，不得混合给药。
案例4患者，女，38岁，肩锁关节脱位术后，医生给予生理盐水ml+氨溴索90mg静滴，地塞米松10mg入管，可以直接入管吗？
盐酸氨溴索是呼吸系统常用药品，有利于促进粘液的排出，同时抽取盐酸氨溴索与地塞米松时，注射器内会出现白色絮状物如牛奶样，二者之间存在配伍禁忌，建议用生理盐水将二者隔开，间隔给药，以免发生药物反应。
哪些人群不适宜地塞米松呢？
1.地塞米松可以促进胃酸及胃蛋白酶分泌，引起消化道溃疡，消化道溃疡患者禁用。
2.地塞米松能够抑制糖异生，血糖容易升高，故糖尿病患者慎用。
3.地塞米松能提高中枢神经系统兴奋性，建议精神病患者慎用。
4.妊娠期妇女使用可增加胎盘功能，新生儿体重减少或者死胎发生，孕妇不宜使用。哺乳期为防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制等不良反应。
5.儿童使用肾上腺皮质激素需十分慎重。激素可抑制患儿生长发育，如必须使用，可用短效或者中效，注意观察颅内压变化。
地塞米松在临床用药中发挥着重要作用，抗炎，抗毒和抗过敏的作用用于细菌感染性疾病，变态反应性疾病，肾上腺皮质紊乱和自身免疫性系统疾病等。同时若大剂量长期使用易导致糖尿病，高血压，向心性肥胖，股骨头坏死，加重和诱发溃疡，精神方面的疾病。
一般剂量2mg_20mg，静脉注射时以5%GS注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量使用不超过72小时。如长期使用，应逐步减少用量。如若静推时，可能会引起患者恶心呕吐等不良反应，静推时密切观察患者用药反应，酌情调整速度。
患者用药安全无小事，在临床工作中应掌握好药物的作用，配伍禁忌及不良反应。结合患者不同情况，不断充实自己，守护患者生命安全。
文章作者：姜秦
作者单位：医院
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