关节脱位的诊断与治疗连载髋关节脱
髋关节脱位
髋关节是典型的杵臼关节，髋关节囊坚厚，前面全部包裹股骨颈，后面附着于股骨颈的中央，关节有很多肌肉包绕，周围韧带坚强。关节囊前壁有髂股韧带、内上壁有耻骨韧带、后上壁有坐骨韧带加强，再加上髋臼深，容纳股骨头大部，两者密合形成真空，相互吸引，所以比较稳固有力。髋臼缘的下部有一个髋臼切迹，为髋臼横韧带所封闭，此处关节囊相对较薄弱。髋关节较之人体其他关节是最稳定的关节，一般遭受强大暴力才会脱位。
脱位多由间接暴力引起，如车祸、高处坠落，直接暴力也可引起，但较少见。根据受伤时肢体的位置和暴力方向不同，临床一般出现三种脱位。①后脱位:当髋关节屈曲在90°时，大腿内收，股骨头一半在髋臼内，另一半仅为后部的关节囊及韧带所保护，此时如有强大外力使股骨向后冲撞，关节囊后部破裂，撕断旋股内动脉和圆韧带，外旋肌损伤，造成向后脱位。另外在弯腰工作时如有强大外力突然作用于骶髂部，使骨盆向前冲击，也能引起后脱位。②前脱位，较少见。当髋和膝关节屈曲，大腿过度外展或外旋时，强大外力作用于股骨远端并沿其纵轴向髋部传递，股骨头即可在关节囊前方穿破脱出至髂坐骨连线的前方形成前脱位。③中心型脱位：最少见。多由外力直接撞击大粗隆，使股骨头直接撞击髋臼底造成骨折，股骨头可随骨折片向盆腔内移位。
临床表现与诊断
均有严重外伤史，伤后髋部剧痛、畸形，髋关节功能障碍，完全不能行动。前脱位时，患腿变长并弹性固定在膝、髋关节屈曲、外展、外旋的畸形位置上，会阴部可摸到球形的股骨头，大转子内陷；后脱位者，下肢变短，膝、髋关节被固定屈曲、内旋、内收的位置上，大粗隆向后上方移位，在臀部髂前上棘与坐骨结节连线后上方可摸到球形的股骨头，患肢呈弹性固定，粘膝征阳性。中心型脱位者，大粗隆低平，有时不易摸到，下肢呈外展轻度屈髋畸形。拍摄髋关节正侧位片可明确诊断、分型及是否合并骨折。
治疗
1.正骨手法
(1)后脱位复位
①Allis法病人仰卧于地面垫子上，助手双手按压在髂前上棘固定住骨盆，术者面向病人头侧，弯腰双手握小腿上部，使髋、膝屈曲90°,并将患侧踝足部夹抵于术者会阴部，稳健地用力垂直向上提拉大腿及外旋，常可听到或感到弹响而复位。
②Bigelow法病人体位同上，术者弯腰，一手握住患肢踝部，用另侧弯紧的肘部套住伤肢腘窝部，在牵引下使髋、膝屈曲，内收、内旋再外展、外旋后伸直，即在牵引下左下肢完成一个“？”号样动作（左髋脱位），右髋脱位时则相反，复位时常听到或感到一个弹响，术后行皮牵引三周。
(2)前脱位复位(推拉法)患者坐位，用布带将患者的腰腹和骨盆固定在椅子（卧位时固定在床）上。助手握伤腿膝部，沿大腿外展的方向牵拉，医者两手重叠将股骨头由内向外推使之回臼。同时助手将大腿轻微内收并旋转摇晃，当听到声响多为已复位。
2.外固定方法前、后脱位复位后，皆需长夹板固定三周。
3.牵引疗法适用于中心型脱位复位。轻度移位者，仅卧床休息四至六周多可恢复。严重者多用合力牵引，一方面用沿股骨干纵轴的胫骨结节骨牵引，重量10-14kg,另一方面于大粗隆部由前向后打入一枚克氏针，向外侧方骨牵引，重量约为5-7kg克,牵引时间为八周。
4.药物治疗沈阳红药，每次3片，每日三次口服。跌打丸，每次1丸，每日三次口服。美洛昔康胶囊，每次7.5mg，每日一次口服。消肿方，水煎早晚分服，每日一剂，连服三至七剂。
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