JournalClub复杂踝关节炎
背景：
踝关节融合可以通过Ilizarov的方法实现。尤其是合并有糖尿病，夏科神经性关节炎，骨髓炎，肢体长短差异和吸烟的患者，这些情况可能使踝关节融合复杂化，并可能导致骨愈合率下降。
问题：
我们回答三个问题：
（1）吸烟或者其他合并症是否会导致低融合率
（2）支架的固定时间是否会影响结果
（2）同时进行经胫骨延长是否能促进融合
方法：
我们回顾研究了例使用Ilizarov技术进行复杂踝关节融合的患者。使用支架中值时间25周（10-65周）。24名患者同时进行了胫骨延长。其中91名患者得到随访，最短随访时间27个月（中值时间65个月，平均27-个月）。
结果：
91名患者中76名达到了踝关节融合。吸烟患者的骨不连率为54%。19名夏科神经性关节炎患者中的15名达到了融合，但是距下关节融合的失败率很高。延长支架的使用时间对于骨愈合率没有影响。胫骨延长对于融合率没有改善。
结论：
吸烟患者骨不连率非常高，我们应该建议患者戒烟。我们同时建议外科医生注意夏科神经性关节炎患者的高骨不连率。我们相信胫骨延长不能用于促进融合部位的骨愈合。
复杂踝关节炎无法进行标准的内固定融合技术进行治疗，使用Ilizarov技术进行融合的指针包括：
（1）踝关节破坏伴随其它并发症（营养不良，免疫缺陷，慢性缺氧，恶性肿瘤，糖尿病，肝肾功能衰竭，吸烟，慢性淋巴水肿，血管疾病，
局部大面积疤痕）；
（2）踝关节炎伴感染；
（3）踝关节炎伴下肢短缩畸形；
（4）踝关节严重畸形无法内固定融合；
（5）踝关节骨量严重减少；
（6）局部皮肤条件不允许内固定。
典型的踝关节融合支架正侧位x片，支架包括了胫距关节加压环。
（A）大段胫骨被切除，肢体短缩2cm后仍有5cm骨缺损。
（B）Taylor支架用于对肢体惊喜短缩以填补骨缺损（每天短缩2mm）。
（C）利用计算机程序调整Taylor支架达到骨断端对合。
髋关节至踝关节x片，患者踝关节融合术后感染，感染病灶切除后短缩肢体导致双下肢不等长（LLD）。
胫骨近端环连接胫骨远端用于踝关节融合的环上
经典的踝关节融合加胫骨延长支架的整体结构
胫骨近端侧位x片显示胫骨近段延长部位存在典型的骨再生表现
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