浅谈颞下颌关节脱位
小编今天无意间看见一则挺有意思的报道：一老太太在火车上与同行人打牌娱乐时，因连摸了几把好牌之后捧腹大笑，而不慎将下颚骨笑至脱臼。最终经列车工作人员求助，协助下车治疗才脱离危险。
那么，考验我们专业知识的时候到了。
什么是颞下颌关节脱位？
指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。
颞下颌关节脱位的分类？
一般可以发生于单侧或双侧下颌关节。临床上以急性下颌关节前脱位、复发性下颌关节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。
1.急性前脱位
主要有内源性与外源性两种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等；外源性因素是指在开口状态下，下颌受到外力的打击。
经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，用力不当使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回位；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的危险。
2.复发性脱位
急性前脱位若治疗不当，可出现反复性或习惯性脱位。其病理特征是关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。
另外，根据脱位的方向可分为上方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位。上方脱位关节髁状突可进入颅脑中窝，后方脱位时关节髁状突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，内侧脱位关节髁突可达关节窝的内侧，外侧脱位关节髁突可移至关节窝的外侧。
后方脱位、上方脱位以及内侧脱位主要多为外伤、外力所致，一般同时伴有关节窝、关节结节、关节髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，在临床上比较少见。
如何诊断？
1、急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。
2、复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。
疗治颞下颌关节脱位治疗采取手法复位：一般情况下，手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，配合治疗。
术中麻醉剂和镇静剂的使用在特定的情况下是需要的，但不是常规需要的，应考虑患者综合情况而使用。一般患者的紧张心理可通过医生语言上的安抚而减弱，医生娴熟的手法也可避免复位过程中的一些突发事件，特别是为了减少准备注射的所需时间，因脱位的时间越长，则复位越困难并且增大了变为慢性问题的可能性。
复位手法为：施以杠杆作用，应将患者的头部固定。术者将二拇指置下颌骨的外斜线处(第三磨牙的外侧)，其他手指在颏尖之下。用旋转力量，同时拇指向下方和前方加压，而其他手指向上加压，直至下颌骨复位。以Barton绷带固定下颌骨于复位后的位置。患者至少在6周内应避免大张口。当患者要打哈欠时，应以拳抵住颏部，以防止大张口。
复发性脱位手法复位效果不好者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上效果不好可行手术治疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。
预防警惕大笑，打哈欠，大口吃水果等可能发生大张口的动作。在大张口时闭上眼睛，或用手托住下巴也可以避免下颌骨脱臼。
哪里看白癜风最专业白癜风医院
