肩关节脱位三部曲三肩关节脱位
肩关节脱位了都需要手术吗？我们先来看看肩关节前脱位都造成了哪些结构损伤。
肩关节前脱位存在哪些结构损伤？
肩关节前脱位时，肱骨头会突破前方的关节囊，就像捅破窗户纸一样使肩关节囊撕裂，撕裂的同时附带肩胛盂盂唇撕脱，这就是我们常说的Bankart损伤;肱骨头前脱位时会撞击肩胛盂前下缘，就像铁达尼号将海面下的冰山撞碎了一角，肱骨头(铁达尼号)会使肩胛盂(冰山)骨质破坏，由此导致肩关节不稳。当然，游轮撞击冰山后船体也会破裂，肱骨头的后外侧撞击肩胛盂前下缘会造成肱骨头的压缩性骨折甚至缺损，这就是我们所说的Hill-Sachs损伤。
由于这些重要结构的损伤，肩关节脱位之后，盂肱关节的稳定性要比此前更加薄弱，在外展外旋位容易再次脱出。
肩关节前向脱位后哪些患者需要手术？
所有肩关节脱位后都需要手术么？其实不是这样的，对于初次前脱位的患者可以按照上一节的康复过程来科学训练，有一部分患者会逐渐恢复，但有一部分患者肩关节功能可能恢复不佳，在肩关节发生初次前脱位后即需要考虑考虑手术治疗，如：
1、肩关节脱位后不能复位；
2、大结节骨折移位；
3、骨性Bankart损伤；
4、HAGAL损伤；
5、Bankart损伤以及肩胛盂骨质破坏造成盂肱关节不稳定。
尤其是肩关节脱位导致肩胛盂下方骨质缺损超过20%者。对于初次脱位的年轻患者（小于30岁），由于平日活动量较大，我们建议通过关节镜技术修复肩关节的结构性损伤。通常来说，手术可以在伤后10日内进行。
很多病人在初次脱位复位后自觉症状较好，但由于平日活动未注意，比如仰卧睡觉，打羽毛球扣杀，上举手臂等情况时出现再次脱位。对于复发性肩关节脱位，肩关节不稳，以及肩关节活动受限影响日常生活的也需要考虑手术。
结语
肩关节脱位的诊治是复杂的，我们希望《肩关节脱位三部曲》能给广大患者带来一些帮助，在出现类似情况时能够及时诊治，早日恢复。
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