股骨髁上骨折处理及康复
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股骨髁上骨折supracondylarfemurfractures定义与骨折分类涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－px，骨折经常累及关节面。
损伤机制年轻人
多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤
老年人
通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤
股骨远端的解剖学特点：髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统
腓肠肌起点位于髁后方
交叉韧带位于髁间窝
腘肌腱入外髁
髁的侧面是关节囊、韧带的起点
髁的后面是重要血管、神经
下肢力线的维持
常见的伴随损伤：软组织损伤
血管损伤1/3
神经损伤1%
膝韧带损伤20%
半月板损伤、软骨骨折8-12%
常见的伴随损伤
骨组织损伤
胫骨平台骨折（内、外翻应力）
胫骨干骨折（粉碎或开放）
髌骨骨折15%
股骨颈、髋臼骨折
膝关节后脱位40%伴血管损伤
治疗目标手术治疗目的：
恢复股骨长度、对线
纠正旋转移位
重建关节面：关节面台阶小于1mmto2mm
有效固定:骨折端有效稳定
康复目标ROM
Musclestrength
提高和恢复以下肌肉力量
股四头肌肉（quadriceps）
腘绳肌(hamstrings)：
大收肌Adductormagnus
腓肠肌Gastrocnemius
功能目标正常步态，达到适当的坐姿
ExpectedtimeofBonehealingandrehabilitation骨折愈合预期：12—16周
康复预期：15-20周
骨科治疗方式髓外固定
CBPDCS
解剖钢板
LISS
髓内固定
GSH
Castingortraction
仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。
保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。
这里不讨论。
治疗：骨科与康复注意事项1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等
2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓
3、X-Ray:
4、负重：NWBforthreemonths
5，关节活动度：
6、肌力:
7、功能活动:
8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱
骨科康复治疗及其分期Earlytoimmediate（Dayonetooneweek）
Rom:温柔的主动ROM-knee,ankle,hip
如果内固定不坚强，避免PROM
鼓励患者膝关节fullextension和屈曲60到90度
依从性差的患者，支具保护
Musclestrength
无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Twoweeks
Rom:继续aROMtothehip,knee,ankle.
如果内固定坚强，踝关节aaROM。避免关节僵硬及活动功能受限
鼓励患者膝关节fullextension和屈曲60到90度
Musclestrength
Glutealsets\thehipmusculatureisometricex
如果患者仰卧，完全伸直膝，可以isometricex，
这样可以避免肌肉对骨折片的牵拉以引起骨折位移
SLR以增强古股四头肌力量。
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Fourtoeightweeks
Rom:继续aROMtotheknee.fullextension和屈曲60到90度,90度
如果骨折稳定,膝关节gentleaaROM
继续髋，踝fullROM
鼓励患者膝关节fullextension和屈曲60到90度
Stool-scootexercises
Musclestrength
四头肌、腘绳肌isometricexercises,ankle和glutealisometric
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先患侧穿裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Eighttotwelveweeks
Rom:膝关节aROMandaaROM,90度，
如果膝关节有任何的僵硬，gentlepROM
水疗法有助于促进ROM训练
Musclestrength
患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌
等张肌力训练允许开始
repetitiveisotonicex增加力量和ROM
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Twelvetosixteenweeks
Rom:骨折端稳定，如果膝关节僵硬，可pROM
aaROM指导患者可耐受疼痛训练，fullROM
水疗法可以帮助ROM训练
Musclestrength
患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌，腓肠肌isometric,等张肌力训练继续
PRE和等速肌力开始，fullROM肌力训练
Functionalactivities
患者用助行器下可负重转移。
步态
指导患者可耐受负重行走，有Toe-touch
partialweightbearing逐渐过渡到FWB,助行器可有逐步由crutchestocanestonone
文章来源中国骨科康复网投稿邮箱：rehab_time.北京白癜风治疗白癜风的症状有那些
