肩关节脱位成习惯，想治好只能手术上
为什么有人会多次肩关节脱位？什么情况就算复发性脱位了？
肩关节是由肱骨头和关节盂构成的，相当于一颗球装到了一个碟子上。当肱骨头与关节盂发生错位时，球从碟子上掉下来了，就发生了肩关节脱位。根据关节盂和肱骨头之间的位置关系，肩关节脱位可分为前向脱位、后向脱位和下向脱位三种类型。其中，95%的肩关节脱位是前向脱位。根据脱位次数不同，肩关节脱位又分为一次性脱位和复发性脱位，一般认为，肩关节脱位发生两次以上，即为复发性脱位。根据患者脱位情况，分为创伤性脱位和自主性脱位，前者是有碰撞等外力导致的脱位，后者是自己做某个动作时，肩膀就脱位了。今天我们讨论的重点是创伤性复发性肩关节前向脱位。
那么，为什么有人会出现多次肩关节脱位？事实上，肩关节是人体活动度最大的关节，需要各个方位、多个角度的活动才能满足日常生活的需要。因此，在人体所有关节中，肩关节最容易不稳，也最容易脱位。研究发现，肩关节脱位的发生率大约为1.7%。而肩关节之所以容易反复脱位，是因为肱骨头与关节盂错位时，可能把固定肩关节的盂唇韧带复合体给撕裂了。撕裂后如果没有完全修复，就会导致肩关节不稳定，以后就容易反复脱位。
简单来说，盂唇韧带复合体，就像球和碟子周围的绳子一样，它将二者牢牢固定在一起。当球从碟子上掉下来时，如果绳子也断了，而后续又没有将绳子修好，这时即便球又回到碟子上面，由于没有绳子的固定，球也会很容易再掉出来。
手法复位+减少锻炼，平时多注意，能让肩关节不再脱位了吗？
肩关节首次脱位后，为了及时缓解疼痛，防止肩关节周围的神经、血管受到严重损伤，必须在脱位后4个小时内进行手法复位，把肱骨头放回关节盂里，当然最好是立刻进行。如果一直不处理，2周以后，这种脱位可成为陈旧性脱位，后果将十分严重。一般在手法复位后，胳膊要用吊带吊6周以上。然而，手法复位并没有修复撕裂的韧带，因此，仍然有可能再次发生肩关节脱位。
想治好肩关节复发性脱位只能手术吗？是否做手术跟年龄有关吗？
如果盂唇韧带复合体撕裂没有得到修复，肩关节脱位就可能再次发生。只有将盂唇韧带复合体重新固定在肩胛骨上，才能彻底治愈肩关节复发性脱位，最终获得一个稳定的、已经恢复功能、无痛的肩关节。无论年龄大小，如果出现肩关节复发性脱位，都建议手术。文献报道，年龄越小，肩关节脱位复发几率越高，20岁以下患者的复发率甚至高达90%。此外，年轻患者对运动功能要求较高，希望能够得到一个完整的、稳定的肩关节，一般只有手术才能到达这种效果。另外，年龄越大，发生了肩关节脱位后越容易损伤软组织。文献报道，40岁以上的患者发生肩关节复发性脱位时，30%会出现肩袖撕裂。这时患者会感到明显的疼痛，尤其晚上疼得更明显，让人无法入眠；此外，患者连梳头都抬不起胳膊，严重影响日常生活。
很多患者不想做手术，觉得出现脱位的时候做复位就好了，这样可以吗？不手术有什么危害吗？
每次脱位都会导致肩关节的骨性结构和软组织结构受到损伤。尤其反复发生时，损伤会逐步加重。其中软组织损伤主要指盂唇韧带复合体发生撕裂，医学称Bankart损伤。随着时间的推移和肩关节脱位的反复发生，最终盂唇韧带复合体会发生变形、变性、萎缩，最终即使手术修复也无法恢复原状。此外，严重的软组织损伤还包括肩袖撕裂，如果不进行治疗，也会导致严重后果。骨性结构的损伤主要是指，随着脱位次数的增加，可能发生肱骨侧（球侧）的压迫性骨折，和关节盂侧（碗侧）的骨性磨损。而无论是肱骨还是关节盂，都是维持肩关节稳定的重要结构。如果它们发生严重损伤，将严重影响肩关节的稳定性，对日常生活造成极大影响。
如果脱位后自己能回去，是不是不用手术？
出现这种情况说明病情已经非常严重了，肩关节不稳定性非常高。要知道，肱骨头如果可以自由进出肩关节，说明软组织和骨性结构已经发生了严重损伤，此时如果还不手术，肱骨头和软组织磨损会更加严重，将来会影响正常生活、运动等。
2手术治疗肩关节反复脱位，效果怎么样？手术治疗肩关节复发性脱位，效果如何？以后还会再脱位吗？
根据文献报道以及我们自己的经验，目前肩关节复发性脱位采取手术治疗的效果非常好。尤其对于发生次数少，肩胛骨和肱骨头损伤比较轻的患者，手术治疗后能够达到非常满意的效果。一般治愈率在90%以上，手术后再次发生肩关节脱位的几率比较低。但对于肩关节脱位发生次数较多，盂唇韧带撕裂较大的患者，手术效果相对差一点。
手术后肩关节的灵活性能够恢复如初吗？
手术后肩关节的灵活性是否能够恢复如初，与手术本身有关。随着手术技术的提高，手术时间的缩短，以及植入螺钉的强度越来越高，术后肩关节的灵活性也越来越好。而除了手术效果外，术后康复对肩关节的灵活性也十分关键。如果手术后患者认真执行医生给出的康复计划，一般肩关节的灵活性都可以恢复到伤前的状态。
术后哪些动作不能再做？还能抬高上肢吗？
手术后患者可以抬高患肢，可以做引体向上，向两侧伸胳膊这样的动作也可以做。但由于治疗肩关节复发性脱位最常采用的是盂唇韧带复合体修复手术（肩关节囊修复手术），术后患者外展外旋运动（肩关节向后转的动作，比如用手摸后脑勺）时，可能会牵拉到修复的关节囊，因此，术后外展外旋的动作可能稍微受到一点影响。尤其当肩关节盂唇韧带复合体损伤比较大，或者损伤时间比较长，术后愈合情况不是特别好，或者康复训练没有做到位时，就不要做这个动作。对于这类患者，除了用手摸后脑勺，诸如投掷东西，或者游泳等运动，也最好不要做。但如果手术效果比较好，术后康复锻炼也做得比较好，用手摸后脑勺的动作就可以做；也可以打羽毛球，只是手臂的力量不如以前；游泳也可以，但游自由泳或者蝶泳时，要注意控制力量和速度。
来源：何医院运动医学科副主任医师
出诊：周二全天
擅长：肩关节、肘关节、膝关节等运动医学创伤的诊治运动创伤疾病诊治关节镜微创手术。
注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，医院当日公布为准。
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