颈椎小关节紊乱症的诊断与治疗王洪敏
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宣传科小编
颈椎小关节紊乱症是神经根型颈椎病的一种类型，可发生于任何年龄段，是由于颈椎小关节的稳定性差，尤其在外力的影响下，即先是外在平衡的破坏进而导致内在平衡的打破，使椎体发生错位，旋转，轻微滑脱，从而造成椎动脉、颈神经根受压，颈部肌肉受牵拉而发生痉挛引起的。而颈椎小关节的稳定性是由其解剖学基础决定的。颈椎椎间小关节包括关节突关节和钩椎关节。钩椎关节存在于C3~7椎体之间，是由颈椎椎体侧后方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成。关节突关节是由上位颈椎的下关节突和下位颈椎的上关节突相互形成，其关节面较平，角度接近水平，稳定性差。这些颈椎小关节与椎动脉、颈神经根相邻，并有相应的附着肌肉，当颈椎小关节发生紊乱时，则很容易刺激椎动脉、颈神经根，局部肌肉牵拉，使颈椎及肌肉两侧失去平衡而产生一系列症状，尤其对某一侧方向活动限制特别明显，即为常见“落枕”样症状。
病史：均有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史。
症状：头后侧疼痛、头晕、恶心、视物模糊，或伴有心慌、血压不稳、失眠等，颈、肩关节、上臂、肩胛上背或胸前区疼痛，关节活动受限，手臂麻木，肌肉萎缩等。个别患者仅表现为单个指节疼痛或麻木。
体征：颈韧带及两侧有压痛点，颈段被动活动受限，后伸、侧弯、旋转角度小于正常范围。当颈段向患侧作最大生理角度旋转时，患处关节突关节疼痛显著。颈椎棘突向一侧隆起或歪斜，伴有棘突压痛。可有颈椎侧弯，颈椎旁有隆起及固定压痛点，颈部活动时可有小关节弹响声。
影像学检查：颈椎X线片、CT或MR检查存在生理曲度变小、颈段侧弯，患处棘突偏离中线，钩突关节间隙不对称，不同程度的颈椎骨质增生，颈椎间盘突出或变性。
治疗前排除寰枢椎半脱位或旋转位移、典型的颈椎间盘突出症、颈椎融合椎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈部带状疱疹等疾病。
治疗方法：
1、推拿。
2、复位。①颈部旋转扳法：嘱患者端坐在凳子上，术者站立在其侧后方，一手托住患者下颌部，另一手握持枕后部，作颈段左右旋转数次，当颈段旋转近最大生理角度感到有一定阻力时，稍停顿，双手协同发力作增大3°~5°角的旋转扳动，此时可以听到小关节的“咔、嗒”响声。②“改良旋转扳法”，患者仰卧在检查床上，调整枕头高度，使颈段在中立位。术者站在患者前上方，一手握持患者枕后部，另一手托住下颌部，左右旋转颈段，角度逐渐增大，速度均匀缓慢；当向健侧旋转颈段接近最大生理角度时，术者重心后移，同时双手协同发力作增大3°~5°角的旋转扳动，常听到小关节复位的弹响声。术者重心后移，目的是对患者颈段在轴向上施加牵引力，一般为2.5~3.0kg。
3、椎旁阻滞。可以止痛，解除颈部肌肉痉挛，局部无菌性炎症。
4、药物治疗。可以口服消炎止痛药。
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