ldquo腕部扭伤rdquo为何
祝阿姨做家务时不小心把左手手腕扭了一下，当时很痛，但还能动，医院有点小题大做，就自己用女儿去香港买回的活络油揉了揉，又拿热毛巾敷了10分钟，没想到越来越肿。老人觉得，肿痛正常，受伤了嘛，熬一熬就好了。没想到3个月过去了，这只手一旋转就痛，尤其是不能拧毛巾，稍重一点的东西也拿不起来。女儿看着揪心，好说歹说把母亲拉到社区卫生院拍了个片。社区医生说，扭伤了要休息的，别干活了，再给你点活血药，等不痛了再干活。一转眼又过去了近3个月，稍微有一点好转，手腕不那么痛了，但仍然无力，拧毛巾端水盆仍然不能。身边的朋友说：在上海，六院骨科非常有名，你们去那里看看吧！抱着一丝希望，祝阿姨来到六院东院骨科门诊，经查体后初步诊断为：左腕下尺桡关节半脱位、左TFCC损伤可能。并做标准腕关节正侧位片、腕部MRI进一步明确诊断。后经入院手术及术后康复治疗，3个月后逐步恢复功能，半年复查时双侧腕部力量相差不大。
腕关节是一个非常灵活并且重要的关节。日常生活中吃饭、穿衣、如厕、工作都要用到，损伤以后会带来不便。
一般的腕部轻度扭伤，只是关节周围软组织，包括韧带、关节囊的轻度部分撕裂，从撕裂处流出少许血液、组织液。外观上表现为疼痛、局部轻度肿胀。这种伤可以不固定（当然固定一下更好，防止进一步损伤，促进愈合），稍作休息即可。如果积极一点处理，就48小时内冷敷（冰袋垫一层毛巾，温度相对恒定，不会冻伤皮肤，也可选用冰水混合物直接装塑料袋内敷在皮肤表面，四肢通用方法〈图1-1,1-2〉。
图1-1
图1-2
冷敷可以使破损的毛细血管收缩，促进凝血，减少出血。），48小时后热敷（促进血管扩张，营养物质的输送、积血和渗液的吸收，组织的修复）。同时夹板、弹力绷带或者钢条护腕固定、抬高患肢高过心脏〈图2〉（目的是防止进一步损伤）。一般1～2周就可以恢复正常，最多不超过3周。
图2
但是，如果这种扭伤处理不正确，比如受伤后48小时内，用红花油揉搓，热水袋热毛巾敷患处（加剧局部撕裂处的出血、渗液，进一步肿胀），继续活动（撕裂处得不到休息），甚至做力量练习，撕裂的软组织会进一步损伤，一旦某根韧带完全断裂，就会出现关节的半脱位。最常损伤的腕关节韧带就是下尺桡关节背侧韧带〈图3，箭头所指即是〉，引起下尺桡关节的尺骨背向半脱位。与其相对应的下尺桡关节掌侧韧带损伤较少，掌侧损伤：背侧损伤=1:4~1:5。
图3
如何在X光片上判断是否存在下尺桡关节半脱位？非常简单，在一个标准的侧位片上如果尺骨应该完全被桡骨覆盖！如果尺骨头在桡骨背侧突出，就是下尺桡关节的尺骨背向半脱位〈图4〉。
图4
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