经舟骨骨折月骨周围型脱位手法复位正骨宝
病例资料
患者男性，右腕部损伤，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：右舟骨骨折，月骨周围型脱位，给予手法复位，夹板外固定，照片复查骨折骨折脱位复位良好，维持保守治疗。
复位前
复位后
正骨视频
正骨操作：蔡泓基
正骨导师：蔡天金
骨伤夜话
经舟骨骨折的月骨周围型脱位，一般都需要急诊复位，看似容易，将那个头儿往月亮湾里一推就得了，其实真正复起来还是有难度的，不然，哪次您遇上一例也亲手试试。
鉴别诊断
月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位，而月骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨离位。经舟骨、月骨周围脱位，是指舟骨骨折，其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常，其远端及其他腕骨发生脱位。
夜话读片
桡腕关节在位，诸腕骨间关系紊乱。正位片示头状骨向桡侧完全脱出，钩状骨似乎处在月骨窝里，舟骨腰部骨皮质不连续，桡骨茎突似乎也有线形暗影。侧位片示桡月关系匹配，月骨湾窝向上空虚，头状骨却跑到背后去了。
手法复位
两助手对抗牵引，术者双手环抱于患者腕部，双拇指顶压住向背侧位移突出于皮下的头状骨近端，用力向下推压，随后右手掌根部压在左拇指上继续发力，使患腕处于过度背伸位牵引，然后牵引推挤下屈腕，以期复位成功。
手法失败“摸”，是中医“正骨八法“首要手法，复位前要摸，实体了解骨折脱位的移位情形。复位后要摸，以此判断复位是否成功。本病例经舟骨腰部从月骨以远整体移位，特别是头状骨从月骨窝脱出，移位到月骨的背侧并卡顿，在手腕背部很容易扪及头状骨近端。施行第一次复位手法后，感觉头状骨还突出在皮下，手法复位没有成功。
再次手法
再次手法复位，术者拇指压在突出的头状骨近端，定位须准确，力道主要在双拇指，先将患腕被动背伸，术者向远下方推压发力的同时，远端助手提起牵引，将向近端位移的头状骨推挤向远端，并到达月骨窝边缘。术者拇指维持力度，食指于患腕掌侧损伤近端为支点，牵引推压下掌屈以期复位。有点类似于桡骨远端骨折的折顶端提手法，近端助手对抗牵引的同时，在背伸时下压，掌屈时上提，将正骨手法配合得完美流畅。
夹板固定
塑形夹板超腕关节固定。
后续处理
手法复位后CT检查，进一步了解舟骨骨折的情况。脱位需要急诊手法，而舟骨骨折也是比较棘手的损伤，需要按照舟骨骨折的治疗原则处理。
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