髋关节查体怎么做一篇全搞定
⒈Shenton线（Menard线，耻颈线）正常股骨颈内侧缘与同侧闭孔上缘的连续弧线。髋关节半脱位和脱位时，此线完整性消失。也可用来评估假体的位置（图4-7）。
⒉Calve线（髂颈线，卡尔维线）髂骨外缘与股骨颈外缘连成的弧线，反映股骨头与髋臼的关系以及髋臼上缘的完整性（图4-7）。
图4-7Shenton线（红线）和Calve线（蓝线）。
⒊Skinner线（司肯尼线）在成年人髋关节前后位片上，大转子上缘和股骨头圆韧带附着的隐窝之间的连线，与股骨干中轴线在成年人成角为90°。股骨颈或大转子错位骨折会导致Skinner线超过圆韧带窝（图4-8）。
图4-8Skinner线通过股骨大转子顶点与髋臼圆韧带窝，与股骨干中轴线垂直。
股骨近端相关参数
⒈股骨颈干角在髋关节正位片上，分别画出股骨干轴线与股骨颈轴线，两线相交内侧的夹角即为股骨颈干角。
正常值为°～°（图4-9）大于°为髋外翻，小于11°为髋内翻。
图4-9股骨颈干角：正常值为°～°。
⒉股骨颈前倾角股骨颈轴线与人体冠状面所成的夹角。成年人股骨颈前倾角为12°～15°（图4-10）。
图4-10股骨颈前倾角：成年人股骨颈前倾角为12°～15°。
⒊股骨偏心距股骨偏心距是股骨头中心与股骨干轴线的垂直距离，是重建髋关节生物力学的重要参考指标。
通过髋关节置换术将股骨偏心距恢复，这对于平衡髋关节软组织张力具有非常重要的作用（图4-11）。
图4-11股骨偏心距为股骨头中心与股骨干轴线的垂直距离。
髋臼相关参数
⒈中心边缘角（CEA）骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。正常值为2岁22°，4岁28°，6岁30°，15岁35°（图4-12）。
此夹角反映了髋臼与股骨头的关系，是判定股骨头在髋臼窝中稳定的一项重要指标，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头形状改变、股骨头外移时，此角度变小。
图4-12髋臼中心边缘角为股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。正常为2岁22°，4岁28°，6岁30°，15岁35。
⒉髋指数（臼盖角，髋臼角）是测定髋臼深度和斜度的一种方法，即双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线形成的夹角。
正常值新生儿为30，2岁为20，成人为10°（图4-13）。髋臼指数在一定程度上反映了髋臼受力面的倾斜度，指数越大，髋关节越容易出现脱位。髋臼指数在临床上对于先天性髋关节脱位的治疗和预后判断有定的作用。
图4-13髋臼指数：双侧Y形软骨中心连线与髖臼面上下缘连线形成的夹角。
⒊夏普（Sharp）角骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下线至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°～38°。当此角大于40°时，可诊断为髋臼发育不良（图4-14）。
图4-14夏普（Sharp）角：双侧泪滴下缘连线与泪滴下线至髋臼上缘连线的夹角。
⒋Kohler线（科勒线，髂坐线）坐骨内缘与髂骨内缘的双切线连线，代表髋臼的内侧界，髋臼陷入症或髂关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧，用于髋关节置换术中假体深度的评价（图4-15）。
图4-15Kohler线：坐骨内缘与髂骨内缘的双切线连线，代表髋臼的内侧界。
⒌HE角双髋臼Y形软骨的连线（H线，Hilgenreiner线）与股骨头骺板的延长线的夹角正常为25°左右，髋内翻时HE角大于25°，连续测量HE角，可了解髋内翻进展程度（图4-16）。
图4-16HE角：双髋臼Y形软骨的连线与股骨头骺板的延长线的夹角。
⒍Perkin方格自髋臼外上缘做P线（Perkinine），与双髋臼Y形软骨的连线（Y线）垂直。P线与Y线将髋臼区划分为4个象限。正常股骨头骨骺中心位于内下象限，若骨化中心移向外下或外上象限表示髋关节脱位（图4-17）。
图4-17Perkin方格：自髋臼外上缘做P线（Perkinline），与双髋臼Y形软骨的连线（Y线）垂直。P线与Y线将髋臼区划分为4个象限。
一、视姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态
畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形
臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位
股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿
骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平）
二、触腹股沟区上下两群淋巴结
股三角股管
压痛点腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘
腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损
外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎
梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征
肌力、肌张力、感觉神经分布区
淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿、纤维肌炎
髋关节滑液囊
髂耻囊：80%与关节腔相通
臀大肌转子囊
臀大肌股骨囊
臀大肌坐骨囊
有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。
髋关节神经支配
1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。
2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。
三、动活动度
前屈-°
后伸10-30°
内收20-30°
外展30-45°
旋转30-45°
骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感
四、扣足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。
五、量髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5°～10°）
Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45°－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。
Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。
Shoemarker线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。
六、特殊检查“4”字试验又称Fabere征，Patrick征
患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压，诱发骶髂关节疼痛为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征
患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
床边试验又称Gaenslen征
患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前。检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性。提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
伸髋试验又称Yeoman试验
患者俯卧位，屈膝至90°，检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上提起患侧小腿，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）
双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位，若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。
下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征
患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
Dupuytren(望远镜)征又称套叠征
患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位
Ortolani和Barlow试验
Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。
Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。
提示先天性髋关节脱位、不稳定髋
单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征
此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
髋关节撞击试验HipImpingementTest
前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性，亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR)，由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。
后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。
髂胫束试验(Ober征)
患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩
恐惧试验apprehesiontest
患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖，用来检查髋关节的前方不稳定。
自行车试验BicycleTest
患者侧卧位，患侧在上，然后让患者做蹬自行车的动作，检查者在大粗隆后外缘触诊，如出现大粗隆处疼痛提示外展肌无力，压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘。
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