正骨宝典外踝骨折并踝关节半脱位
病例资料
患者男性，44岁，骑摩托车摔伤左踝部，肿胀疼痛，在当地卫生院就诊照片提示：左外踝撕脱性骨折，左内踝间隙增宽，左踝关节半脱位。转诊蔡天金正骨，给予手法复位，蔡氏夹板固定。照片复查骨折复位良好，踝关节半脱位纠正，外固定可靠，维持保守治疗方案。
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踝部损伤大体都能以Lauge-Hansen方法来分型，可是这个病例的分型总是有点不确切。接近外踝尖部的骨折呈横断形，可以认为是撕脱性骨折，而距骨在踝穴处于旋后位，可以认为是旋后内收型踝部损伤之I型，损伤还没有达到距骨对内踝穹隆部纵形剪切的程度。但是，内踝间隙增宽，内踝三角韧带可能存在撕裂，不是剪切而是撕裂，这又不符合旋后内收型的踝部损伤特征。撕脱的外踝向后、外移位且存在明显的骨片翻转，距骨向外、后半脱位，与外旋运动损伤有相似之处。如果是旋后外旋损伤，则外踝应该是斜型骨折；如果是旋前外展型损伤，则外踝受到剪切力，骨折部位应在接近关节间隙的高度。分型能了解损伤机制，制定复位手法和固定方案，但这个病例特殊分型有些晕，蔡天金老师认为是“踝关节旋转骨折脱位”，可是我想是不是先有旋后内收损伤，再有旋后外旋损伤，踝部损伤经常是一个复合性损伤机制。
患者伤后在当地照片提示外踝骨折和距骨向外、后半脱位，转诊于蔡氏正骨照片发现距骨向外的半脱位得到了纠正，只是距骨仍处于过度旋后半脱位，外踝骨折块向后、上移位，可扪及骨折块翻转，说明距骨在踝穴内处于不稳定状态，踝关节的半脱位好纠正，手法的重点是纠正复正外踝骨折块的翻转移位。
手法给予牵引后将踝内翻位，术者以拇指尖将骨折的外踝由后向内、前推挤，以纠正骨折块的翻转移位，再将踝外翻，按压住外踝被动屈伸踝关节，于此复位骨折脱位，但触摸时外踝骨折复位并不满意。
再次按压外翻骨折远端，足内外摇摆，触摸外踝阶梯状消失，提示复位成功。
给予蔡氏夹板固定，照片复查骨折复位良好，三维重建得到进一步证实，第二天回当地家中休养，一周后复诊。
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