二康middot科普人工髋关节置
应用人工全髋关节置换术（TotalHipReplacement,THR）能够有效地缓解患有髋关节退行性关节疾病患者的疼痛，改善功能障碍。作业治疗师通过对患者进行禁忌症教育，并泛化到日常生活活动中，从而帮助患者实现最大程度的功能恢复，进而达到改善患者的生活质量，尽快回归家庭与社会。
下面将针对髋关节置换术后作业治疗师常常介入的手段进行具体介绍，主要包括以下五个方面。
一、康复宣教
关于髋关节置换术的康复宣教，具体内容有术前、术中、术后。
（1）术前的注意事项、术中的计划与安排、术后的训练事项，物理治疗师或者护士可能会给予一定的讲解。
（2）术后的注意事项：目的是术后关节脱位的发生。建议在术后3个月内的训练过程中应向患者反复强调体位姿势的禁忌：
①后外侧入路（预防后脱位）：
a.避免弯腰拾物，避免坐矮凳
b.在膝/踝部避免双腿交叉，不跷二郎腿
c.避免过中立位的髋关节内旋
②前侧入路（预防前脱位）：
d.避免被越过中立位的髋关节外旋
e.避免髋关节过度后伸
f.在膝/踝部避免双腿交叉
（3）床上良肢位的摆放：
①建议床坚硬且具有足够高的高度；
②仰卧位时可在双腿中间放一外展梯形枕用以防止患侧腿过度内收内旋，同时放置枕头于患侧腿外侧用以防止髋关节过度外旋；
③侧卧位可稍屈曲髋关节，两腿中间放置枕头用以防止双腿交叉；
④夜间睡眠时也应注意患侧腿的不良姿势；
⑤坐在床上时身体不能前弯去拉棉被
（如图1）。
二、功能性移动活动
(1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度（图2），坐时身体向后靠腿向前伸。
(2)坐站转移：建议有扶手的高凳子（图3），避免靠支撑助行器的力量站起或者坐下，且在转移过程中保持患侧腿伸直（图4）。
(3)助行器步行：熟练掌握助行器步行的方法；调整步幅，避免行走过程中的安全隐患，如助行器未停稳、地面凹凸不平或者过于光滑容易摔跤、行走过程中注意不集中，回头张望等。
（4）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，始终保持膝关节低于髋部。
（5）上下楼梯：坚持上楼梯时健侧腿先上，下楼梯时候患侧腿先下的原则。
（6）上下床的转移：保持患侧腿的伸直状态，必要时借助毛巾或者手杖或者他人的帮助，过程中注意避免术后患侧腿的禁忌事项。
（7）乘车：可将车座向后调节，臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
三、ADL再培训
培训内容：穿衣、如厕、沐浴、上下车等。选择宽松裤子、穿袜器、拾物器、加高和加扶手的马桶、长柄海绵辅助洗澡、洗澡椅等辅助器具的应用。
四、家居环境的改造
提供并指导沐浴(转移凳)和卫生间(马桶增高垫)的辅具使用，并为家庭安全提出建议，包括拆除地毯等。
（1）使用带有扶手的高椅子，替换掉所有带轮子的椅子。
（2）排除危险因素：撤掉客厅的地毯、安置夜灯、清除卧室及客厅及卫生间三者之间的障碍物避免摔跤。
（3）家居生活用品放置于患者力所能及的高度，不能过高或者过低。
五、回归家庭与社会
重新驾驶与工作等。重点是在自然环境中进行新的任务培训，以提高自我效能感、满意度和完成社区相关任务的信心。
作业治疗
作业治疗是一个极富有创造力的工作，如何提高生活的便利性是作业治疗师时刻需要思考的问题。以上介绍的内容是身为一名作业治疗师需要知道的最基础的内容。
同时，美国作业治疗协会称作业治疗是髋关节置换患者手术后最应该先寻求的治疗手段。主要涵盖了以下内容，可以帮助到作业治疗师。
因而，人工全髋关节置换术后的作业治疗干预是较为迫切及必要的措施，在本次科普文章中侧重于作业治疗对于术后康复宣教、日常生活能力以及环境改造的指导，同时也希望能够在结合物理治疗师的训练指导下，为髋关节置换术后的患者提供到帮助，但仍有许多准备不充足以及需要再思考的地方。
供稿丨张寅
编辑丨高美娟
审核丨刘宁、乔钧
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