医院技术髋关节置换的那些事儿
髋关节
你有没有出现过这些情况？轻至中度的髋部或腹股沟疼痛，疼痛可突然发作，站立或行走时加重，休息时缓解，有些患者会出现跛行或是抬高腿时疼痛。如果有，您可要小心了，这可能是股骨头坏死的症状。
那么，股骨头坏死到底是什么原因造成的呢？创伤、长期大量饮酒、使用大剂量糖皮质激素或某些疾病如:系统性红斑狼疮，减压病，痛风，凝血障碍，慢性肝病等，都会引起股骨头的血供不足。
在股骨头坏死早期，患者可能没有任何症状。但随着疾病进展，就会出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行。负重时疼痛会加重，休息后会有所减轻。如果不进行治疗，这些症状会越来越重，甚至可能导致残疾。
人工全髋关节置换术在改善关节功能、缓解疼痛、提升患者生活质量等方面都发挥了重要作用。近期，我院脊柱骨关节科在杨继中主任带领的医师团队下顺利完成了三例全髋关节置换术。
患者董某，男，15年因右侧股骨颈骨折于我院行内固定术（三钉），16年内固定解除，近期因髋关节疼痛伴活动受限到我院复查，显示右侧股骨头缺血性坏死并髋关节炎，后与家属沟通后行全髋关节置换术，术后患者症状明显减轻，现已康复出院。
李某，女，40岁，患有系统性红斑狼疮病史10年、长期使用糖皮质激素抗炎治疗；两年前无明显诱因出现右髋部疼痛伴活动受限，诊断为左侧股骨头后药物性坏死，3.17日于我科行全髋关节置换术，术后恢复良好。石某，女，59岁，以外伤致右髋部疼痛伴活动受限平车入院，诊断为右股骨颈骨折，床上大小便，3.19日为其行右髋关节置换术，现患者已自主行走，痊愈出院脊柱骨关节科全体医护人员用先进的医疗技术和设备，精湛的全髋、半髋关节置换技术，专业的护理团队减轻患者的痛苦，提高生活质量。髋关节是由髋臼和股骨头组成。从形状上看，髋臼形似一个碗，股骨头是一个球。我们可以把髋关节想象成一个碗从上面扣在球上。当人体在完成抬腿、跨越、下蹲等动作时，就相当于球在碗里转动。除了活动，髋关节还起着支撑上半身重量的重要作用。
髋关节会发生很多疾病，比如股骨头坏死、骨质增生，先天性髋关节发育不良，股骨颈骨折等。这些疾病会破坏髋关节“碗和球”的活动，引起大腿根部疼痛、走路困难，跨越、下蹲活动都会受影响。严重的时候，碗和球之间被粘在一起，使人疼痛难忍、无法活动，连坐马桶都困难。严重的髋关节病变最终会造成残疾，尤其是青壮年丧失劳动能力，不但自己痛苦沮丧，还给家庭带来巨大负担。
人工髋关节置换术是什么
人工髋关节是用人造的髋臼和股骨头替代原来的“碗和球”。人工髋关节置换术已成为公认的治疗严重髋关节疾病的最有效手段，是20世纪外科领域重要的技术创新，被称为“世纪性的手术”。
人工髋关节置换术可以消除疼痛，使关节重新活动起来。术后，患者可以行走、跳舞、游泳、骑车、开车和旅游等，更重要的是，还能重拾信心，找回尊严。
符合哪些条件才能手术
如果想获得一个无痛、有功能和稳定的髋关节，而且符合下述条件，可以考虑接受人工髋关节置换术。
1.髋关节疾病发展到了比较严重的程度
2.疼痛或功能障碍，明显影响工作和生活。过了腊八就是年
3.股骨头缺血性（无菌性）坏死
4.先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形
5.髋关节退行性病变（骨关节炎、骨质增生）
6.创伤骨折，如股骨颈骨折、髋臼或股骨头粉碎性骨折
7.感染性疾病，如化脓性关节炎、髋关节结核等，需要控制感染，待病灶稳定后再进行置换
8.髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者累及髋关节
9.肿瘤，如髋关节骨肿瘤及周围的肿瘤侵犯髋关节
术后正确康复很重要
问
做过人工髋关节置换术后，特别是术后早期，我们的日常生活和康复锻炼应该注意哪些事项呢？
预防脱位：
就是股骨头从髋臼里脱落出来（球从碗里掉出来）。如果把站立时髋关节屈曲的角度看作零度，那么当我们坐在普通高度的椅子上时，髋关节屈曲（大腿和上半身之间的角度）大约为90度，而坐在小板凳或松软的沙发上，髋关节屈曲就超过了90度，此时如果膝盖再向里收越过身体的中线，就容易造成脱位。在生活中要注意以下几点。
1.不要做屈髋90度同时内收的动作
2.平躺或坐位时，两腿自然分开，两个膝盖中间可夹个枕头
3.从座位或马桶上站起时要双手撑住扶手，借助双手的辅助力量站起来
4.不要跷二郎腿、下蹲等
5.不要坐小板凳或松软的沙发
6.不要弯腰捡东西
锻炼肌肉：
术后回到病房即开始活动脚踝、反复绷紧大腿，既可以增强肌肉，又能够预防血栓。术后1天～2天下地，开始锻炼行走、抬腿等动作，原则上只要不进行容易引起脱位的动作，其他动作都可以做。
穿鞋袜：
术后2周～3周开始练习穿鞋袜。先练习屈髋外展。坐在椅子上，一手抓住膝盖向上向外抬起，超过90度没有不适，另一只手可触摸到小腿肚，逐渐练习直至可以触摸到脚跟，此时即可穿鞋。此练习过程应持续1周～2周。然后，进一步锻炼手可以触摸到脚趾，此时即可穿袜子。此练习过程在1周～2周。需要注意的是，不要弯腰穿鞋袜。穿袜子时，要把身体坐直，抬起大腿，膝盖离开身体向外展，不要内收。
坐马桶：
术后可坐增高马桶，2周～3周后开始坐普通马桶。坐下时旁边要有辅助的扶手。坐马桶时，身体要直，不要向前倾。从马桶上站起时要用双手撑住扶手，借助双手的辅助力量站起。
捡东西：
术后早期最好不要弯腰去捡掉在地上的东西。术后3个月以后，应手扶家具，直腰下蹲捡起。
上下楼：
术后1个月～2个月开始练习上下楼，要手扶栏杆或扶双拐，先跨非手术腿，再跨手术侧腿。开始每次只跨一个楼梯，当动作熟练、肌肉力量增强后，3个月左右可以用双腿连
续交叉上下楼梯。
上下车：
选择座位比较高的商务车或SUV车。上下车时先用双手撑住座位，再移动身体。注意保持身体和腿整体移动，不要扭转身体。系好安全带，把靠背向后摇，保持髋关节屈曲角度在90度以上。另外，开车要注意两点：如果是左侧关节置换，术后1个月左右即可开车，保持髋关节屈曲角度在90度以上；如果是右侧关节置换，术后2个月～3个月方可开车，要把座椅前移，让腘窝有座椅的支撑。
素材来源：脊柱骨关节科
编辑：胡钰付春晓
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