拇外翻手术到第1跖趾关节截骨矫形的临床思
为提供「拇外翻」前沿的领域研究进展和专家视角，我们在近期推出「拇外翻」文献述评专辑，邀请首都医科医院的专家进行介绍和解读。
在过去的20多年中，随着骨科医生介入拇外翻的病因病理研究。对拇外翻手术治疗方式的理念在不断进步和进展，从最早Keller手术到各类第1跖骨截骨矫形，到三维测量对跖骨旋前的分析。然而在这样的时代背景下，仍有存在悬而未决的问题。
背景
拇外翻是第1跖趾关节最常见的畸形。在女性中更为多见，男：女约为1:9。拇外翻看似简单，在骨科的教科书中也很少被重视，临床工作中一直被看作是比最简单的“足踝外科入门手术”。在这样先入为主的观念引导下，针对拇外翻的手术治疗的思路活跃，缺少科学的临床研究。因此，最早提出治疗拇外翻的手术方式有多种，但是这些术式中有很多并没有仔细考虑到拇外翻发生发展的病因与病理机制，而导致了一系列的并发症。
在过去的20多年中，随着骨科医生介入拇外翻的病因病理研究。对拇外翻手术治疗方式的理念在不断进步和进展，从最早Keller手术到各类第1跖骨截骨矫形，到三维测量对跖骨旋前的分析。骨科技术运用到足踝外科中，足踝外科专科医生对拇外翻畸形的理解已经步入负重三维测量的时代。在这样的时代背景下，悬而未决的问题仍然是：什么时候需要手术？什么样的手术效果最好？微创拇外翻好不好？怎样判断第1跖楔关节松弛？术后如何康复训练？拇外翻手术的并发症如何避免？微创手术指征
拇外翻的手术干预指征，通常与症状相关。对于存在严重畸形，穿鞋困难，或是伴有第二趾疼痛的患者，临床通常考虑尽早治疗。这一点得到了证实。
Law发表于《FootAnkleInternational》采用单一术式进行分析发现，拇外翻引发严重第二趾畸形的患者，手术治疗的预后效果最差。如果不存在第二趾的畸形与症状，越严重的拇外翻，治疗的改善程度，患者的满意度越高。这提示在治疗拇外翻患者时，如果患者伴有第二趾畸形，应当考虑早期干预。
Tsai发表有关拇外翻跖籽关节退变的文章提示，跖籽关节的退变与年龄相关，与籽骨的脱位程度相关。同时与术前第1-2跖骨间角的大小是否大于14度有关。这提示我们在临床工作中要考虑患者的年龄问题。如果出现症状，应当早期干预，而不是等严重的关节炎出现后，进行关节融合的手术。或是因关节退变，引发术后长期疼痛不缓解，需要再次手术翻修。
拇外翻微创手术
考虑到拇外翻手术切口较大。最早由美国的足病医生（Podiatrist，DPM）提出拇外翻微创手术。在缺少解剖与病理机制的认识的基础上。通过经皮的磨钻，进行第1跖骨内侧骨质的打磨去掉因第1跖骨内翻形成的“骨赘”。很快这样的手术被禁止在美国进行。因为手术并发症非常多，引发了社会
