乡村全科笔试复习每日知识点3月28日
今日知识点：常见骨折
肱骨干骨折一、概念肱骨外科颈远端cm以下至肱骨髁部上方cm以上为肱骨干。
肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。
中下/骨折易合并桡神经损伤，下/骨折易发生骨不连。
二、诊断.病史症状
明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
.查体
骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。
.辅助检查
X线片可确定骨折部位及移位情况。
桡骨远端骨折一、概念桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的/0。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端~cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
二、临床表现骨折原因及类型：.伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位（图--7~图--9）。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位（图--0）。
.巴尔通骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位（图--）。
三、诊断.病史症状
腕部外伤后剧痛，不敢活动。
.查体
腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的银叉状和刺刀样畸形（图--8），尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。
.辅助检查
X线片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜（图--9）。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者，应作骨密度检查，以了解骨质疏松情况。
四、防治原则.无移位的骨折
用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位~周。
.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用复位法（图--）。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定周。固定后即拍X线片检查对位情况外，周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。
.转诊
复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），医院救治。
.功能锻炼
骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。
5.老年人应及时治疗及预防骨质疏松，避免跌倒。
股骨颈骨折一、概念股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。
造成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
二、临床表现股骨颈骨折按骨折线部位分为类（图--）：
①股骨头下骨折：股骨头的血液循环大部中断，股骨头易发生缺血坏死。②股骨颈中部骨折：骺外侧动脉、干骺端上及下侧动脉经滑膜进入股骨头，因此骨折尚能愈合。③股骨头基底部骨折：骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
股骨颈骨折按骨折线的方向可分为类（图--）：
①股骨颈外展骨折：两折端之间呈外展关系，颈干角增大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线的Pauwel角小于0°骨折易愈合。
②股骨颈内收骨折：骨折线的Pauwel角大于50°，此种骨折线之间剪力大，骨折不稳定，股骨头坏死率高。
患者有外伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至不能行走，说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。
三、诊断.有外伤史。
.检查时可发现患肢出现外旋畸形（图--5），一般在5°~60°之间。若外旋畸形达到90°，应注意是否合并转子间骨折。
.X线平片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。
四、防治原则确医院救治；中老年人应注意防治骨质疏松，防止跌倒。
习题演练
.肱骨干骨折易合并
A.正中神经损伤
B.尺神经损伤
C.桡神经损伤
D.臂丛神经损伤
E.鱼际神经损伤
.肱骨干骨折合并桡神经损伤的特异表现，不包括
A.垂腕
B.各手指掌指关节不能背伸
C.前臂旋后障碍
D.手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
E.拇指过度背伸
.桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面
A.cm的骨折
B.cm的骨折
C.cm的骨折
D.cm的骨折
E.5cm的骨折
.桡骨下端伸直型（Colles）骨折后局部表现移位特征是
A.远端向尺、背侧移位
B.远端向尺、掌侧移位
C.远端向桡、背侧移位
D.远端向桡、掌侧移位
E.远端向背侧移位
5.伸直型（Colles）治疗：手法复位后小夹板或石膏夹板固定
A.周
B.周
C.周
D.周
E.5周
6.股骨颈骨折内收型，其Pauwel角度是
A.50°
B.50°
C.0°
D.0°
E.=0°
7.股骨颈骨折各类型中，预后最好的是
A.头下骨折
B.经股骨颈骨折
C.基底骨折
D.内收骨折
E.外展骨折
8.股骨颈骨折各类型中，最容易发生股骨头坏死的是
A.头下骨折
B.经股骨颈骨折
C.基底骨折
D.内收骨折
E.外展骨折
9.股骨颈头下型骨折最易并发
A.创伤性关节炎
B.缺血性骨坏死
C.创伤性骨化
D.坐骨神经损伤
E.髋关节僵硬
问
常见骨折语音解析
文字解析
.肱骨干骨折易合并
A.正中神经损伤
B.尺神经损伤
C.桡神经损伤
D.臂丛神经损伤
E.鱼际神经损伤
答案C
解析：肱骨中下/段后外侧有桡神经沟，桡神经由此经过，骨折后易导致其损伤。
.肱骨干骨折合并桡神经损伤的特异表现，不包括
A.垂腕
B.各手指掌指关节不能背伸
C.前臂旋后障碍
D.手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
E.拇指过度背伸
答案E
解析：肱骨干合并桡神经损伤可表现为：垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
.桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面
A.cm的骨折
B.cm的骨折
C.cm的骨折
D.cm的骨折
E.5cm的骨折
答案C
解析：桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面cm的骨折。
.桡骨下端伸直型（Colles）骨折后局部表现移位特征是
A.远端向尺、背侧移位
B.远端向尺、掌侧移位
C.远端向桡、背侧移位
D.远端向桡、掌侧移位
E.远端向背侧移位
答案C
解析：伸直型（Colles骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地，前臂旋前时受伤。局部疼痛、肿胀，典型畸形姿势：侧面“餐叉”，正面“枪刺”。移位表现：远端向桡、背侧移位。
5.伸直型（Colles）治疗：手法复位后小夹板或石膏夹板固定
A.周
B.周
C.周
D.周
E.5周
答案B
解析：伸直型（Colles骨折）治疗：手法复位后在屈腕、尺偏位小夹板或石膏夹板固定周。严重粉碎骨折或手法复位失败可取切开复位内固定。
6.股骨颈骨折内收型，其Pauwel角度是
A.50°
B.50°
C.0°
D.0°
E.=0°
答案A
解析：股骨颈骨折按照X线表现分类，分为：内收型，Pauwel角50°，为不稳定型骨折。其中外展型，Pauwel角0°，为稳定型骨折。
7.股骨颈骨折各类型中，预后最好的是
A.头下骨折
B.经股骨颈骨折
C.基底骨折
D.内收骨折
E.外展骨折
答案C
解析：股骨颈骨折按照骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折，其中最容易发生缺血性坏死的是股骨头下骨折。容易愈合，预后较好的是股骨颈基底骨折。
8.股骨颈骨折各类型中，最容易发生股骨头坏死的是
A.头下骨折
B.经股骨颈骨折
C.基底骨折
D.内收骨折
E.外展骨折
答案A
解析：股骨颈骨折按照骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；其中最容易发生缺血性坏死的是股骨头下骨折。
9.股骨颈头下型骨折最易并发
A.创伤性关节炎
B.缺血性骨坏死
C.创伤性骨化
D.坐骨神经损伤
E.髋关节僵硬
答案B
解析：股骨颈头下型骨折的骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的大部分血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，极容易发生缺血性坏死。
赞赏
