病例分享高方友教授直接后路撑开
女，43岁，颈部疼痛伴右侧肢体麻木乏力半年。
术前影像诊断复杂颅颈交界区畸形：颅底凹陷症；寰枢关节脱位并颈髓损害；寰枕融合；Chiari畸形；颈2-3分节不全。
手术方式神经电生理监测下后颅凹减压+寰枢关节脱位术中复位+枕颈内固定取髂骨植骨融合术。
术中影像术中C臂透视寰枢关节脱位完全复位，颅脊角增大。
术中电生理监测体感诱发电位有好转。
术后影像术后CT显示寰枢关节脱位完全复位，颅脊角增大。
术后MRI显示延髓腹侧受压明显减轻，颈髓异常信号范围缩小。
总结该病人寰枢关节垂直脱位更多一些，术前颅脊角较小。手术难度是要纠正脱位，包括水平脱位和垂直脱位，并要矫正颅脊角。这种脱位严重的病人要想使寰枢关节脱位完全复位，术中必然需要撑开较多。因此，术中撑开复位前头应稍仰一些，否则手术结束后头部不处于功能位（是曲屈位），术后将导致颅脊角变小，可能产生呼吸困难及吞咽困难等严重并发症！！！
术后MRI显示延髓腹侧受压解除程度没有CT显示那样明显，齿状突顶端还有异常信号影，是因为寰枢关节脱位严重，齿状突尖端后移太多，复位后局部硬膜还没有塑形引起，一般1-3个月后会消失，复查MRI将会显示脊髓腹侧受压完全解除。
术中可以使用3D打印模型辅助置钉，对初学者手术很有帮助。
术中行枕骨大孔后缘减压时操作要轻柔，避免颈髓二次损伤，电生理监测有一定帮助。
不要单独强调复位固定的重要性而忽视了植骨，一般取髂骨植骨融合。
高方友
医院
神经外科副主任
神经外科脊柱脊髓疾病亚专业组组长
神经外科主任医师
博士研究生
英国伦敦大学博士后
教授、硕士研究生导师
擅长治疗
脊柱脊髓疾病的诊断与显微外科手术治疗，包括椎管内外肿瘤、脊柱脊髓外伤、椎管内外感染、脊柱脊髓先天畸形、脊柱退行性病变、脊髓血管畸形。
担任学术职务
中国医师协会神经外科医师分会脊柱脊髓专家委员会委员
中华中青年神经外科交流协会常委
中国神经脊柱学会委员
论文著作
主持研究国家自然科学基金项目1项、省长专项基金课题1项、省科技厅基金课题多项；发表论文近20篇，包括核心期刊论文、SCI收录论文多篇
学术荣誉和社会奖励
获贵州省科技进步三等奖2项；“贵阳市十大优秀科技工作者”及医院“十佳青年岗位能手”称号及“青年名医”称号。
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