距骨骨折
距骨骨折是指距骨的完整性和连续性遭到破坏，可分为距骨头、距骨颈和距骨体骨折。主要的症状为伤后踝关节下部出现肿胀、疼痛，不能站立和负重行走。医生建议进行X线检查和CT检查，无位移的骨折可进行非手术的治疗，移位严重的就要进行相应的手术治疗，药物治疗可消肿、止痛。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。
病因
距骨骨折的病因，多是由于坠落伤、重物砸伤、车祸伤或运动伤造成的。因高处工作的人群容易意外掉落，是好发人群。
主要病因
距骨骨折较少见，好发于青壮年男性，多为间接外力引起。为由高处坠下，足先着地，身体重力沿胫骨纵轴向下传递，地面反作用力沿跟骨向上冲击，相互交会作用于距骨所致。
若由高处坠下，足踝背伸着地时，则胫骨下端锐利的前缘，像凿子一般插入距骨颈而使其骨折。
若由高处坠下，足踝跖屈着地或足背受外力打击，使足强力跖屈时，则可引起距骨后突骨折。
若由高处坠下，踝关节内翻位着地或负重站立位，小腿内下受暴力打击，使踝关节强力内翻时，则可引起踝关节内翻型骨折，伴距骨纵形劈裂骨折。
若下蹲位劳动时，背后突然被重力推压，使身躯前倾，致足踝强力背伸，则距骨颈受胫骨下端前缘的挤压，亦可造成距骨颈骨折。
足强力跖屈踢物，如足球运动员，则可引起距骨颈部撕脱性骨折。
好发人群
高处工作的人群容易坠落导致距骨骨折。
症状
距骨骨折患者常见的症状有踝关节下部疼痛、无法直立行走、局部肿胀、皮下瘀斑等，还会出现关节脱位局部明显的突起和皮肤苍白。出现的并发症有距骨缺血性坏死、皮肤坏死、继发感染和创伤性关节炎等。
其他症状
关节脱位的患者局部会有明显的突起，皮色出现苍白。
并发症
距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、畸形愈合、皮肤坏死、继发感染、骨折延迟愈合及不愈合需要做的检查
X线检查、CT检查鉴别诊断
踝关节扭伤踝关节会出现肿胀、疼痛、皮下瘀斑等症状，通过CT检查可进行鉴别。
距骨后大小相似的跗骨本病容易与距骨后大小相似的跗骨相混滑，后者是一边缘光滑的子骨，同时距骨后缘也无缺损现象，而距骨后突骨折则相反，应注意鉴别。
治疗
距骨骨折的患者可利用药物来进行消肿止痛、活血化瘀的治疗。主要进行的是手术治疗，包括内固定术、开窗术、自体骨软骨移植和关节融合术。对于没有移位或移位很小的距骨体、距骨头及距骨后结节骨折；距骨颈骨折无移位或移位小，可以采用闭合性复位治疗，通常1~3个月可恢复。
药物治疗
对于受伤处出现肿胀、疼痛的患者可用复方伤痛胶囊、伤科接骨片以及布洛芬进行消肿止痛或活血化瘀、改善骨代谢以及促进骨折恢复的治疗。
手术治疗
内固定术、开窗术、关节融合术、自体骨软骨移植其他治疗复位治疗复位方法距骨后突骨折一般无移位，无需整复。向后侧移位较大时可使足背伸位，按压跟腱两侧使之复位，并用木质板或石膏固定。
距骨颈及距骨体骨折无移位者，可采用纸壳或石膏固定。有移位者，可采用闭合整复外固定方法进行治疗。患者取侧卧位，伤肢在上，屈膝90度，一助手把住小腿上段；另一助手把住足前部和跟骨部。若肿胀严重，下部牵引不利，可在跟骨上横行打入一根斯氏针，助手把住钢针，对抗牵引，将关节间隙牵开，以利复位。术者立于患侧，两拇指按于跟腱两侧、距骨体后方(如有距骨体后脱位，则用拇指按住骨块)，余指扳住胫骨下段前方，令助手在牵引下做踝关节跖曲和背伸活动，术者同时施用按压、推拿手法，将骨折复位。观察畸形消失、骨突平整、骨擦音消失，即可用木质板或石膏固定。若复位后不稳定，可在斯氏针维持牵引下将斯氏针固定于石膏内，直至骨折愈合。整复后应及时拍片，观察骨折复位情况，如位置欠佳，可再行复位。
固定方法距骨后突骨折、距骨颈及距骨体骨折无移位或有移位者，经闭合整复后可采用木质板或石膏固定。移位严重，手法不能复位者，可行切开复位内固定者，术后患肢石膏托固定8周。行关节融合者，术后应先行小腿石膏前后托固定，待切口愈合后，可改用小腿石膏管形固定，一般固定时间为12周，X线片观察骨折愈合，方可解除固定。
后遗症
距骨骨折患者容易出现距骨延迟愈合、局部骨不连的后遗症。
饮食
距骨骨折患者要进行合理健康的饮食调理，多补钙，多吃蔬菜、水果，忌吃油腻、辛辣的食物。
患者可多吃一些肉类、豆制品、奶制品的食物补充营养，补钙有利于骨头的恢复。
患者要多吃高纤维的食物，如蔬菜和水果。
患者要少吃油炸、辛辣的食物，如烧烤、炸鸡、火锅等。
护理
对于距骨骨折患者的护理，在日常生活中要加强患者的休息，特别注意不要随意走动，避免患肢负重，也不要长期坐着，半个月可进行一次复查。家人要多注意患者的情绪变化，多和患者进行交谈，避免患者的不良情绪。
日常护理
患者要加强休息，少走动，避免患肢负重，不利于恢复。
避免久坐，防止出现下肢的水肿。
由于在骨折康复过程中易发生感染，患者应按时服用消炎、止痛药物，不可随意停药或减药。
在石膏制动时可进行膝关节、髋关节及足趾相关肌肉的力量的训练，可以通过直腿抬高、俯卧屈膝和活动足趾等方法进行训练，这样可以预防肌肉萎缩，并为拆除石膏后的下地行走进行准备。去除石膏后开始踝关节、距下关节等功能锻炼。待医生确认骨折完全愈合后，允许负重行走，这些康复运动要循序渐进的进行，并依据医生的建议做出调整。
预防
距骨骨折的预防，要做到出现外伤症状就及时诊断和治疗，早期筛查，避免发生高处坠落或暴力的行为是主要的预防措施。
预防措施
不去高处运动、玩耍。
在高处工作的人员要注意保护措施。
不要进行暴力的活动或进行打架行为。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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