嗓音疾病系列专辑二嗓音疾病的症状与诊
嗓音疾病的症状与诊断
症状
症状和病因有关，常见的症状如下：
1.声音嘶哑：轻者发音粗糙，音质欠圆润。重者发音沙哑，甚至完全失声。
2.发音费力，易疲劳。
3.音调与年龄和性别不相符合，如音调低沉，或者音调过高。
4.音量减小。
5.发音中断，无力伴气息音。
6.音域发生改变。
7.咽部干燥、异物感。
8.喉痛，发音时加重，吞咽疼痛等。
9.咳嗽、咳痰、清嗓。
10.呼吸困难，喘鸣等。
11.咽喉部感觉丧失。
诊断
有效的病史和体格检查是嗓音疾病诊断的基础。病史的询问和普通耳鼻喉科病史有所不同。着重询问声音变化的特性，导致声音变化的诱因，患者的用声习惯、用声相关的生活习惯、嗓音疾病相关的全身疾病发病情况、既往嗓音疾病发病和手术的情况。如果是专业人士，还必须询问发音训练的方法、演出计划、演出环境等。目前有多个量表在嗓音临床中广泛使用。如嗓音障碍指数量表10和30（VHI10/30），反流症状指数量表（RSI）等。
嗓音功能评估
专业的嗓音功能评估主要包括：声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估，咽喉反流24小时PH监测，影像学评估等方面，这些功能评估也是嗓音疾病诊断所必须检查手段。
1.声带振动特征评价
声带振动产生基音是发声的基础，声带的振动可达每秒-次。自然状态下，人眼不可能分辨如此快速的运动，可以借助频闪喉镜检查进行观察。频闪喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。通过频闪喉镜，医生不仅可以观察到患者喉的形态改变，还可以观测到声带黏膜波、声带振动幅度等普通电子喉镜没有的特性，对早期声带癌、声带麻痹、声带白斑、异感症等进行早期诊断。同时由于放大的倍数大，可以检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变。对歌唱者的嗓音评估也有意义。它还有模拟高速摄影功能，拍出照片作为永久资料保存。
2.嗓音质量的主、客观评估
（1）嗓音的主观听感知评价是判断病变程度和评价治疗效果的必备方法之一。很多情况下嗓音的异常往往首先通过主观听觉发现，促使患者就医。这些异常可能是由于说话者本人或他人发现的。目前国际上常用的嗓音主观听感觉评估方法包括日本学者提出的GRBAS分级和美国学者提出的CAPE-V分级。应用训练有素的耳朵进行分析是作为一个嗓音医生必须熟练的基本技能。
（2）嗓音客观声学分析包含、音域图、语谱图、嗓音疲劳测试、频率微扰和振幅微扰、噪声测试等指标，可客观地评价嗓音质量。通过声学分析可以初步分析发音有无病理改变，是否使用自己合适的发音特性发音，声音中是否含有较多的噪音成分。
3.空气动力学评估
空气动力学喉功能检查在国外已广泛应用于嗓音的临床和基础研究。人们可以通过改变口唇的形态、改变喉的位置等方法改变人的声音特性。但输入喉的气流特性却是无法改变的，故评估嗓音功能的时候，测量声门下的气流特性就显得非常的重要。测量的参数常含：发音平均气流量，声门下压力，发声阈压值，发声阈气流值，等参数。应用空气动力学分析和声学检查能够较为客观全面地评价喉功能。
4．喉神经肌肉电功能评估
喉肌电图是一种测试喉肌及其支配神经电活动的检查法。通过检测在不同的发音状态（根据测量的不同肌肉采用不同的方式，如测量TA肌的时候，让患者发”i”，测量CT肌的时候，让患者变调发“i”）、呼吸、吞咽等不同生理活动时候喉肌电生理活动的情况，以判断喉神经、肌肉功能状态。嗓音专科门诊中经常有碰到甲状腺手术术后声带运动障碍的患者，此类声带运动障碍可以为外伤性喉返神经麻痹引起，亦可为环杓关节脱位引起，喉肌电图检查是区别两者的金标准。喉返神经麻痹时可以产生纤颤波、正锐波或再生电位等异常的肌电图表现，而没有合并神经损伤的环杓关节脱位则是正常的表现。
总体而言：
（1）喉肌电图能为声带运动障碍的诊断提供有效信息，能区分是神经性，神经肌接头或者是肌肉本身的病变。
（2）喉肌电图还能为痉挛性发声障碍及其他喉神经肌肉病变的诊断、治疗及预后判断提供科学依据。
（3）通常也是痉挛性发声障碍局部注射肉毒素的治疗通道。
（4）喉肌电图还可以用于判定神经损伤的部位是上神经元、周围神经元或者是神经肌接头的病变。
（5）喉肌电图还能为喉神经损伤预后预测提供有效信息，为手术的时机和手术方法的选择提供科学依据。
（6）喉肌电图检查还能为嗓音训练的方法选择提供科学依据。
（7）喉肌电图检查需由有经验的喉科医生、神经电生理专业人士参与检查判断。
5．其他检查
喉部影像学检查有助于发声障碍病因的查找和鉴别诊断；咽喉反流24小时PH监测可以明确是否有胃咽喉反流。根据喉部病变的具体情况，喉科医生会给予相应的检查评估，从而准确诊断嗓音疾病。
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