妈妈,我胳膊抬不起来了
代林整脊推拿馆里，小东妈妈带着小东急急忙忙冲了进来，小东疼痛难忍，自诉：“胳膊抬不起来。”张代林医生连忙问小东的妈妈有没有拉小东的胳膊，一边询问一边查看小东的胳膊，他发现小东的胳膊不能上举，肘部周围疼痛。经过自己的问诊及查体后，张代林告诉小东妈妈，小东这种情况叫桡骨小头半脱位。张代林关节桡骨小头半脱位又叫牵拉肘，是儿童中常见的意外损伤，5岁以下最常见，男孩多，左手较右手多见，1至3岁是发病高峰。一些日常动作极易造成桡骨头脱位，常见于父母拉着小儿，遇到台阶时父母的手突然提起小儿的上肢；或用强制的手段帮小儿穿上衣，粗暴的牵拉力引起。当患儿出现以下症状即可考虑为桡骨小头半脱位：1、患儿哭闹，拒绝使用患肢，肘部呈轻度屈曲位，前臂呈旋前状；2、患儿不敢上举、旋转患肢，当被动活动肘关节时，剧烈疼痛；3、桡骨头部外侧压痛。如果一旦明确，可不用影像学检查，但如果患儿病史不典型，没有明确的牵拉史，或者疼痛、苦恼不止，局部肿胀明显，应行X线片检查，排除肘关节周围骨折可能。张代林明确后，不用麻醉即给小东进行手法复位，用一只手的手指向后向内按压桡骨头，另一手执腕部，将前臂稍向远端轻柔的牵引并同时作旋前、旋后活动，逐渐屈曲患儿肘关节至90度，可感到或听到复位的轻微弹响声，表明复位成功。此时小东疼痛立即消失，可像正常一样将手举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸和旋转运动。如若有时桡骨头半脱位时间长，复位后症状不能立刻消除，需观察一段时间后才能明确复位是否成功。告诫家长避免牵拉患儿上肢，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则可在复位后石膏固定3周，避免发展成为习惯性桡骨头半脱位。张代林关节复位最后临走时张代林交代小东妈妈，以后牵拉小儿手部时，应同时牵拉衣袖；注意尽量避免牵拉手；避免反复脱位，形成习惯性脱位；穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。
