锁骨骨折术后康复锻炼
锁骨骨折术后康复锻炼
定义锁骨位于胸前方，是上肢带骨与躯干骨的唯一骨性连接结构。锁骨细长，部位表浅，容易受暴力致骨折，是最常见的骨损伤之一，常因未进行康复治疗以致动能活动障碍等。早期的进行康复治疗可以使患者功能最快、最大程度的恢复，尽早的重返社会，为家庭和社会家庭减轻负担，并为患者减轻痛苦。
1目的
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。恢复肩关节的活动度和日常活动能力，维持胸锁乳突肌、胸大肌、三角肌肌力。
2第一阶段：
术后1-2周：急性期阶段，主要是消炎止痛、保持肌肉容积、预防和治疗肿胀。
物理治疗：
1）冷疗：消除患侧肿胀
2）中频脉冲电治疗：刺激肌肉防止肌肉萎缩，促进骨痂生长。
3）红光治疗：促进伤口愈合，缓解肿胀。
4）超声波联合治疗：镇痛、消炎、消肿。
运动
术后1天：可进行功能锻炼，手指握拳、伸指、分指、腕关节屈伸、背伸、肘屈伸活动、重复10次/组，2~3组。（图1）
图一
握拳、分指、伸指
术后2-7天：前臂的内外旋功能及肘关节的屈伸练习，从被动到主动练习，继续加强手指及腕关节活动。（每个动作保持5~10秒，放松，重复10次/组，2~3组）。图2、图3
图二
前臂内外旋转
图三
腕、肘屈伸
术后2-3周：患肢疼痛肿胀减轻后
1）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等
增加肩关节屈曲、伸展、内旋、外旋训练，
肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练，
内固定稳定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练。
（每个动作10~15次/组，3~4组，BID。）
图四捏小球练习
图五
抗阻力腕屈伸
图六抗阻力肩外展、旋转运动
2）指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围。（每个动作并保持10秒，放松重复10次/组，3~4组）。如：患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举运动；用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习。图7
4第二阶段：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸训练。（图7、图8）
术后4-6周
外固定解除后，可全面练习肩关节活动。
徒手练习一下动作：肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动，不超过80°。
（每个动作10~15次/组，3~4组，BID。）
图七肩关节前后摆动
骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：
站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图7）；
图八双肘支撑挺胸练习
但在骨折两周内应避免做大幅度的肩内收和前屈练习。患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。（图9、图10）
图九
爬肩梯
图十
抗阻力牵拉肩、肘屈伸
第三阶段(6周后）：恢复受累关节活动度，增加肌肉力量，使肢体功能恢复
主要加患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动强度、范围、运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩关节的各种复合动作等。注意事项1.早期一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。
2.应该明白，任何一个关节的康复训练，都是两个目的：1）关节活动度的训练；2）关节周围肌肉力量的训练。对于锁骨骨折，早期以维持肩、肘、腕关节活动度和肘、腕肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主。
3.强度：应因人而异，是病人情况增加训练内容，但应有最低限制和要求。
4.负重：伤口不疼的情况下，可进行患肢负重训练，负重应循序渐进的增加，直至骨折完全恢复，负重也应与健侧差不多
5.在做运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把康复治疗贯穿到平时的日常活动中。
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