小知识篮球常见伤害的预防与处理
环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。但近年来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍，此种并发症固有一定的发生率故应引起高度重视。
1环杓关节脱位的类型根据杓状软骨的左右解剖位置可分为：环杓关节左、右脱位；
根据脱位的方向可以分为：环杓关节前、后脱位；
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。
其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。
2引起环杓关节的原因患者因素：
(1)颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；
(2)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；
(3)疾病引起环杓关节韧带退行性变；
(4)喉部肿瘤侵入，全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。
操作因素：
左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔；
向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。
向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。
与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴；
清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；
插管失误以及助手在胸部或喉体按压；
管芯使用不当；
在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
侵入性操作：
(1)胃管的置入及留置
多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。
胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。
(2)胃镜置入
(3)TEE超声探头的置入
3环杓关节脱位的诊断环杓关节脱位应早期发现及时治疗。杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等。其中声嘶是最主要的临床表现，有人提出了一个听话分析评分法。据此评估脱位和损伤的程度，即RBH评分法：Roughness、Breathiness和Hoarseness。
CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜都是诊断环杓关节脱位的方法。有人认为CT检查时要细扫（1mm）为宜。电视咽喉镜检查是最有用的方法。环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要，若进入慢性期关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。
4环杓关节脱位的治疗环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术。
时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。
效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。
局麻下拨动紧密复位
向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。
若发声良好或较术前明显改善；
患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。
一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。
全麻下复位
以支撑喉镜暴露披裂和声门。
判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况。
调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。
若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复位。
肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置。
仅适用于前中杓状软骨脱位；
为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入其他肌肉；
在手法复位后，将肉毒杆菌毒素75Ｕ注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内；
Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。
手术治疗，仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位，如杓状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。
声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其大部分功能均可恢复至正常。
抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类固醇甾体药。
5环杓关节脱位的预防熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况；
选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气；
麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力；
正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深；
注意适时适当调节患者体位；避免过度后仰；
禁忌不适当的喉外施压。
选用粗细适中柔软的胃管，插入时与患者密切配合。
伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物者，应详细询问病史。
对气管插管过程困难的患者，术后要严密随访，及时发现环杓关节脱位情况，尽早治疗。
对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例，声门显露不佳，避免反复插管，必要时可行纤维支气管镜指引下插管。
1、脚踝扭伤
练习前以胶布(绊创膏、绷带)缠绕脚踝，即可稍微预防扭伤之效。然最有效之方法仍是：做脚踝的准备操一脚侧踢球运动，同时亦能强化该不为之肌肉。
若不幸扭伤，先将患部位冷敷，在施加适当的压力。冷敷时只可用冰水，加压时则先垫以海绵，在从海绵上方用具有弹性之绷带包扎。
2、手指的戳伤
因为手指受到强烈的冲击而产生。预防方法：要充分地做好手指的准备运动。手指的戳伤，依程度可分五种1、扭伤，2、脱臼，3、骨折，4、腱断裂，5、挫创伤(皮肤裂开)。
若发生扭伤，其治疗方法同其它部位的扭伤，先行冷敷，待2～3天之后，则在该部位保温同时按摩。
脱臼时要能忍受疼痛，让医疗人员将手指拉直，恢复原状，然后和前法相同地处置。至于手指严重的戳伤、骨折、腱所裂则不许乱动，速送医治疗才是上策。
3、肌肉离位
对肌肉施加急激的力量(屈.伸)，致肌肉中之肌纤维或是肌肉之肌膜的一部份发生断裂，而引起内出血。预防方法：在练球前，将各部位的肌肉揉一揉，舒松一番，尤其是肌肉坚硬的球员，在忽冷忽热的季节里更要特别注意。
治疗方法如下：若发生在腿部，首先要将膝盖固定2～3天，不可任意移动同时用水或冰冷敷。缠上绷带，能够防止内出血的扩大，如此处置后，再稍加保温，同时从事轻松的活动。该治疗的特征在于：内出血停止之后.虽然身体尚觉僵硬，也要稍为活动。
4、脚肿疼痛
脚部的运动;尤其是长久的练习忽动忽停的动作时，往脚踵倍觉疼痛。这种病也叫踵骨病，这是由于脚部着地时，脚踵的骨头与皮肤之间的脂肪组织，受到多次急剧的冲击，而受到损伤。
其预防方法：将柔软的海绵垫在脚跟下，或是在脚跟内侧垫上棉花，如此一来，虽受到下方的力量，亦可防止皮下组织被压迫到侧方。
治疗脚踵疼痛的方法不易操作，只有在疼痛消除之前，尽量避免脚踵受到强力的冲击，同时练球之后要做疗理，例如以温湿毛巾热敷。所以这种毛病若是不予理会，往往变成慢性病，很难治疗，最好在病状的初期时就加以处置。
5、膝盖损伤
膝盖受到强烈撞击时容易发生损伤。预防方法：使用护膝。倘若受到强烈的打击、撞伤，治疗方法视其情形而定，严重者得动手术。
6、球鞋摩擦所造成的脚伤
只要穿上干净且无皱纹的球袜，再穿上适脚的球鞋，应该会有某种程度的预防效果。若是因球鞋的磨擦而产生的水泡，不要贸然将水泡弄破，最好先将该部位消毒，再用消毒过的缝针将裹面的液挤出，然后贴上OK绊。
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