环杓关节脱位迷之低氧的真凶
CriticalThinking,ClinicalReasoning
环杓关节脱位----迷之低氧的真凶！
华生陷在护理站旁的椅子中，望着窗外漆黑的夜色，思绪却缠绕在新入院的加1床患者上。
加1床是位男性患者，50岁，12天前车祸，医院经历了左侧胫腓骨开放性骨折外固定支架固定术、右肩关节脱位复位术、肝破裂修补术、头面部创口清创缝合，4天前拔除气管插管，3天来出现持续高热，氧和逐渐下降。家属奔福尔摩斯侦探所来求查明真凶。
目前病人神志清，GCS15分，体温39.1，心率，血压/91，10L储氧面罩吸氧下氧饱和度88-90%，声音嘶哑，腹软无压痛，左小腿外固定支架术后。
“福尔摩斯，这病人为什么会低氧？”华生打着饱嗝问道，他刚刚消灭了一碗粉丝汤，今天是三八节，蹭了女同胞们的福利。
“华生，我想你心中已经有答案了。”福尔摩斯手里捏着已经空了的的咖啡纸杯，坐到了护理站小姑娘旁的转椅上，长年的值班熬夜和过量的咖啡，使得福尔摩斯脸上有着与年纪不相称的憔悴。
“呃，好吧。从目前已有证据来看，是肺栓！”华生欠了欠身，椅子滑向护理台，将脚丫子搁了上去。
“华生，病人出现低氧，都这么简单找到原因，那还要我们侦探所干什么？”
“难道还不够明显吗？病人卧床，腹部术后，下肢外固定术后，D二聚体，肺部CT仅有双肺背侧少量膨胀不全和少量积液，只有一个嫌疑犯：肺栓！”华生把证据一一罗列开来，福尔摩斯曾教过他，氧合和肺部影像不相符，加上高危因素，就要考虑肺栓。但显然他还是认为福尔摩斯有道理，语气不那么坚定。
“患者还有什么特别让你注意的？”
华生思忖了一下：“声音很低”。
“亲爱的华生，请注意，那是声音嘶哑，这病人已经近乎失音，aphonia！”
“好吧，声音嘶哑！那和低氧有什么关系？”
“这病人之前经历过什么？”
“车祸。。。手术。。。对了气管插管！环杓关节脱位！声音嘶哑！但这和低氧又有什么关系？”华生脸上眉头舒展一下，又陷入迷思。
福尔摩斯手里拿着一支笔，在空中比划着：“环杓关节脱位会使声带活动失常，声门无法闭合，表面上是声音嘶哑，隐藏的致命点是无效咳嗽，不能有效排除气道分泌物，导致低氧急性呼衰”
“肺栓这嫌疑犯就不需要提堂过审了吗？”华生心里还纠结着肺栓。自从上个月侦探所里发生一起肺栓猝死惨案，华生满脑子就是肺栓的各种知识，按照急性呼衰患者床旁肺部超声评估流程（BLUEProtocol），这病人双侧肺部A征，低氧，接下来应该评估双下肢深静脉B超，做CTPA。
“双下肢深静脉B超和CTPA做了，刚刚你在边吃宵夜边和小姑娘聊人生观世界观价值观的时候，我已经安排好了，结果阴性！”福尔摩斯略带调侃的语气让华生大囧。
华生脸红了，为自己没能在福尔摩斯之前掌握这些资料感到不好意思，本来有点黝黑的脸飞上一抹桃红，像极了窗外夜色中红花玉兰。
为了缓和一下自己的尴尬，华生转到了中心监护前，看到加1床的监护显示氧饱和度%。
“福尔摩斯，你刚刚给病人做了啥？”华生惊讶问道。
“口咽通气管引导下，气道吸痰，清除分泌物，现在氧流量4L普通面罩，复查一下血气。我睡觉去了，华生，希望后半夜不要再见！”福尔摩斯伸了个懒腰，起身往值班室去了。
“华生，看看北京哪个医院能治疗白癜风甘露聚糖肽注射液说明书
