肩关节脱位复位后就好了吗
前几天，一外地打工的小伙子不慎摔倒在地，经过检查，诊断为肩关节脱位，接诊他的是骨关节科叶医生，
接下来我们来见识一下叶医生神奇手法吧
肩关节脱位时会造成哪些结构的损伤?
当足够大的力量作用于肩关节并造成了脱位时，一定存在着肩关节的韧带、软骨、盂唇的一处或多处损伤。最为常见的损伤为“Bankart损伤”（以20世纪20年代首次描述此损伤的外科医生的名字命名），这是一种盂唇从肩胛盂边缘分离的损伤。这种损伤使得一条主要的盂肱韧带（盂肱下韧带）在附着点处分离，就像吊床在大树的附着点处发生脱落。盂唇加深肩胛盂的作用也同时受损。有时盂肱下韧带自身会被单独拉伸松弛或同时合并Bankart损伤。最终韧带可能在实质部发生撕裂。
创伤性肩关节脱位的合并损伤
除了韧带和盂唇的损伤，其他的一些结构在肩关节脱位时也可能受损。
神经损伤：臂丛是经由肩关节前方走行的神经丛。当肱骨头（球形）从肩胛盂内脱出时，可能会牵拉或压迫臂丛神经，导致手臂的无力以及感觉丧失（麻木感）。这可能会引起臂丛神经一根或多根损伤。最常见的为支配肩关节外展肌肉的神经----腋神经。该神经支配肩部外侧的感觉，传导电冲动引起三角肌收缩，引起手臂上举。这种神经损伤约80%可完全恢复，但可能需要几个月的恢复时间。
肩袖损伤：在年龄超过40岁时，肩关节脱位时肩袖可发生撕裂，该损伤在年轻人非常少见。这是因为随着年龄的增长，肩袖强度降低。当肩关节脱位时，肩袖被拉伸可引起断裂。发生脱位后，医生仔细评估肩袖肌力非常重要。如果肩袖有任何可疑损伤，需要通过MRI检查确诊。
骨损伤：某些严重损伤时，关节盂的边缘可能骨折，或者肩袖的附着点（大结节）可能撕脱。复发性肩关节脱位时，尤其是有过一次或多次失败的修复手术，可引起关节盂的缺损。关节盂的骨缺损会加剧关节的不稳定。肩关节前向脱位会造成肱骨头后方骨质缺损，被称为Hill-Sachs损伤。
创伤性肩关节前向不稳的治疗
一、保守治疗
急性脱位复位后，肩关节应悬吊固定一段时间，让炎症和疼痛得以消除。悬吊固定的时间和位置一直是存在争论的话题。固定时间的长短与将来脱位的复发无明确关系。所以我们目前的治疗方法是先固定3周，然后开始物理治疗来使肩胛带肌肉恢复功能。如果该患者是一个运动员，治疗方案将持续到力量恢复正常为止。患者可以重返运动；但是，仍然有着较高的脱位复发的风险，特别是年轻的男性运动员。可以使用支具来增加运动员的安全感，但没有证据表明这可以预防不稳发作。
不稳复发的可能性大多与年龄相关：一个40岁的人复发率不到50%，而一个17岁的人则有超过90%的复发风险。
二、手术治疗
当肩关节不稳（即第二次脱位）发生，并成为一个长期困扰的问题时就需要考虑恢复稳定性的手术。初次发作时是否要手术治疗需要考虑诸多因素。如果有关节盂骨折并且伴有移位，那么就需要手术来复位骨折，同时恢复关节稳定。在没有骨折的情况下，要结合个体参与的运动形式判断脱位复发的风险。如果一个运动员很年轻，参与的是对抗或接触的运动，他们必须明白，采取非手术治疗他们将面临非常高的第二次脱位的风险。
关节镜与切开手术修复肩关节不稳：如果没有骨性缺损，手术主要是修复Bankart损伤和任何拉伸或断裂的关节囊，以此来恢复稳定。在大多数情况下，这可以在关节镜下完成。这种手术需要放置锚钉（塑料，金属，或可吸收）到关节盂的边缘。然后将锚钉上的这些线穿过盂唇和关节囊，系紧缝线，将盂唇和关节囊拉回肩胛盂。这将恢复韧带的张力（吊床），同时修复了Bankart损伤时造成的关节盂深度的丢失。
关节镜与切开修复的优缺点：目前，这两类技术可以达到类似的防止脱位复发的效果，但是关节镜有更大的优势。这些优势包括：关节镜手术疼痛较轻，在欧美可以在门诊进行（手术后当天回家）。关节镜的手术不需要破坏正常的组织，如肩袖；切开手术可能会破坏正常组织。此外，理论上关节镜手术感染的风险较低。
什么时候需要切开手术？：在超过90%的情况下，可以通过关节镜手术完成修复。剩下10%的情况下，可能需要切开手术来处理骨性缺损（如上所述）或关节囊损伤（非常罕见）。如果关节盂前方存在较大骨性缺损，那么单纯一个软组织Bankart修复手术失败的可能性会很高，必须行骨性手术。骨性手术在很多情况下会切开进行。
有一种手术方法叫Latarjet手术。这项技术是以法国整形外科医生名字来命名的。它包括将骨（喙突）从肩前方转移到肩胛骨的前部，以此来恢复关节面。附着在骨上的肌腱（联合腱）作为肩前吊带，从而恢复上述的吊床效应。Latarjet手术防止脱位复发的效果非常好，一般要切开完成。近年，因为关节镜技术的进步，有少部分医生可以在关节镜下完成Latarjet手术。
在这里提醒各位广大的朋友们，肩关节医院行核磁共振检查，以免造成以后的肩关节不稳
附
章鸣院长专家门诊时间：周二上午 坐诊科室：脊柱科和骨关节科(门诊部3楼专家门诊区域室)
蔡国荣主任医师专家门诊时间：周一、五上午
坐诊科室：骨关节科兼上肢创伤科（门诊部3楼专家门诊区域室）
汤海军医师特定预约门诊时间：周一、四上午 坐诊科室：骨关节科兼上肢创伤科和运动医学科（关节镜微创外科）——门诊部3楼室
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