吴克俭教授分享锁骨远端骨折好文推荐
来源
骨创伤（已获作者授权发表）
文
吴克俭教授，医院医院创伤骨科主任
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位(图)，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
手术并发症
1.肩峰下撞击症及肩峰下表面骨溶解
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩峰下撞击症和肩峰下表面骨溶解发生率较高，主要是钩钢板的形态与患者肩峰下表面的解剖形态不相符所致。
.内固定失败
锁骨远端骨折钢板固定术后内固定失败时有发生，需采用钩钢板或术中同时重建喙锁韧带治疗。
3.肩锁关节炎及关节外异位骨化
主要是关节及韧带最初创伤所致，而非内置物引起。有症状患者，可封闭治疗。
4.感染
常见于缝合矛微创修复喙锁韧带患者，一旦感染彻底清创，去除内置物。
小结
锁骨远端骨折治疗，须根据骨折类型、肩锁关节相关韧带损伤情况及患者年龄等选取合适方法。
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