被忽视的颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病（tempromandibulardisorders，TMD）是口腔颌面部常见疾病之一，好发于青壮年，多见于女性，其中以20～30岁患病率、就诊率最高。其实TMD不是一个单一疾病，而是病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称。患者一般都有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛，下颌运动异常、伴有功能障碍以及关节弹响、破碎声及杂音等症状。该病具有自限性，多数属关节功能失调、预后良好，但极少数病例也可发生器质性改变，下面就和大家来谈谈颞下颌关节紊乱病常见病因、临床分类及治疗。
常见病因牙合因素临床检查TMD患者常常发现有明显的牙合因素，包括牙尖交错位、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。
免疫因素免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都与血管系统隔绝，成为封闭抗原，不被自身免疫系统识别，若外伤或疾病等原因而使这些封闭抗原暴露于免疫系统则可引起自身免疫反应。
负荷因素适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建有着重要意义，但过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
解剖因素患者颞下颌关节及其肌肉韧带明显变弱，关节的承重能力降低。
心理因素长期处于心理压力的环境中，通过下丘脑-自主神经及其所支配的相应器官和内分泌系统对压力产生应激反应，而人体对各种内在或者外来压力的调节能力是有限的。TMD患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显存在精神情绪因素与发病之间的因果关系。
环境因素当外界环境如寒冷刺激导致经常咬紧牙，颞下颌关节及肌肉长期处于负重状态，最终导致TMD的发生。此外，现代社会竞争日趋激烈，生活节奏的加快，对个人综合素质的要求也越来越高，容易使人产生紧迫感，压力感和焦虑感。引起一系列的心理应激反应，对人们的身心健康产生不良影响。
临床分类及治疗咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛，此类疾病为关节外疾病。治疗方式有按摩、理疗、局部封闭等。
结构紊乱疾病为关节正常有机结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等），关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等，在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中，常伴有关节半脱位，在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。治疗可以采用复位固定以及手术。
关节炎症性疾病包括滑膜炎和（或）关节囊炎，可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重，影像检查可无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。治疗方式包括口服非甾体抗炎镇痛药辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。
骨关节病根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病，保守治疗为主，反复发作可以考虑手术治疗。
结语TMD常常呈周期性发病，积极治疗已有或潜在的牙科疾病，重视口腔卫生保健，注意关节区保暖，调整个人心理状态，避免情绪紧张，保证充足的睡眠，避免进食过硬食物及颌面部创伤，改正不良姿势对其预防都有积极作用，另外，如果发病应积极去口腔门诊就诊，这样就可以免受这个看似不是病的疾病了。
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