脑血管病偏瘫的康复治疗
第20期主办：医院党委
脑血管病偏瘫的康复治疗
神经内一科王磊
我国北方地区脑血管病高发，随着医疗水平的提高，脑血管病的存活率有所提高。但脑血管病致残率高，大部分患者会遗留不同程度的功能障碍，给家庭和社会带来沉重的负担。
神经康复治疗可以有效减轻患者肢体瘫痪症状，降低残疾程度，改善预后，使患者尽量多的恢复自理能力，减轻家属负担，为患者最终回归社会提供帮助。
康复治疗包括患肢康复训练，语言康复训练，吞咽康复训练等，其中，以患肢康复训练最为重要。
首先，需要注意的是康复时机的选择，一般脑血管病急性期，生命体征平稳，病情稳定，不再继续进展加重后48小时就可以开始进行康复锻炼。对于意识水平下降患者，格拉斯哥评分小于8分的患者可进行适度康复治疗。
肢体康复治疗包括正确的体位，患肢的被动活动，卧床期间肢体的主动功能锻炼，坐、立、行走训练等。
首先，介绍一下偏瘫早期卧床病人体位的摆放。以右侧偏瘫为例，介绍一下偏瘫患者体位的摆放。
偏瘫早期卧床病人，建议尽量采取侧卧位。当采取左侧卧位时（头及身体偏向左侧），需使右侧肩关节前屈（相当于向前平举的位置），使肘关节伸直，腕关节略背屈，手指取伸位，可微屈。在床上垫被或软枕，垫高患肢，使患侧上肢于床面平行，放松肩关节，避免肩关节受患肢牵拉发生半脱位。使患侧下肢处于轻度屈髋屈膝位。同时适当垫高患侧下肢。
当采取右侧卧位时（头及身体偏向右侧）,需使右侧肩关节前屈（相当于向前平举的位置），使肩关节放松，前屈，肘关节伸直，腕关节略背屈，手指取伸位，可微屈。左上肢需放于身上或身后（不要将上肢放在身前呈半俯卧）。
仰卧位时，右侧肩关节及髋关节下需垫软枕或用软布折叠后平整放于右侧肩关节及髋关节后方，注意避免髋关节外旋。
下面，介绍一下简单的肢体被动活动。仍以右侧肢体偏瘫为例。
1、右侧肩关节的活动：肩关节的活动包括屈伸、外展内收、及肩关节处于外展位时的旋转。目的是保持肩关节活动度，为进一步康复提供帮助。被动活动时需按照正常关节活动方向及幅度活动，动作轻柔，保护好关节，避免使用暴力造成关节损伤
2、右侧肘关节的屈曲动作应适当减少，（因为上肢屈肌功能常恢复得比较快，易于出现上肢“挎筐”情况）
3、右侧前臂旋前及旋后：用右手握住患者右手，进行掌心向前、掌心向后的活动，使患者前臂被动旋前及旋后活动。
4、右侧髋关节活动：将右手置于右侧踝关节于床之间，掌心向上，左手置于右侧膝关节近端，对右侧髋关节进行屈伸、内收外展动作，足跟着床时双手握住膝关节及踝关节进行髋关节的旋转运动。
5、右侧膝关节的屈伸运动应适度减少，避免膝关节锁不住，不能支撑站立或用过伸方式站立。
6、患者常易于出现足尖下垂，脚底内翻，需针对这一情况进行矫正。方法如下：左手置于右侧踝关节上方，右手握住右侧足跟，右前臂放在右足底外侧偏第五足趾处，用上臂发力使患者足背屈，纠正足尖下垂，足底内翻。
7、适当进行手指及足趾的功能锻炼,注意纠正患侧手指的屈曲及腕关节的屈腕。
再介绍一下肢体的主动功能锻炼，仍以右侧肢体偏瘫为例。
上肢的主动功能锻炼主要介绍Bobath锻炼：Bobath握手状态下（双手手指互握，使患手拇指在外，一替一个将双手手指交叉），利用健侧上肢带动患侧上肢向前伸直后，向上举。Bobath锻炼可以增加患侧上肢肌力，同时促进患侧上肢正常运动模式的形成。
下肢的主动功能锻炼主要介绍桥式锻炼：仰卧位，将双下肢屈曲立于床上，双足底平踏于床上，屈膝，将臀部，腰部，背部抬离床面，持续一段时间后再放回床面，反复进行。当患者右下肢力量不足，不能支撑身体抬离床面时，家人或医生可用右手握住患者踝关节近端使患者足底踏于床上，左手拇指及其他四指放在膝关节近端，患者上抬臀部、腰部及背部时，左手向下压膝关节同时向足前方推动患者右下肢。同时右手托起右侧臀部，桥式运动能增加患者躯干力量，为以后的坐起和站立打下基础。
允许坐起的患者，坐位时需注意将身体后方垫被子或软枕，使躯干上半身与床面垂直。（不要半躺半坐）。坐于床边时双手重叠，放于患侧大腿上。需保持身体重心平稳。
当连续处于坐位能坚持30分钟以上，且在坐位时能自己保持平衡时，平躺时下肢可抬离床面时，可进行站立位功能锻炼。起初，可以在家人保护下，靠墙站立，独自站立较为平稳后，可将双下肢左右分开及前后分开，试着将重心逐渐由健侧肢体转移到患侧肢体，再转移回健侧肢体。能够转移好重心后，就可以进行行走功能锻炼了。
行走时需注意上肢摆动的配合，注意左右对照，尽量做到双腿迈步时步幅要相同，时间相同，迈步时发力方式相同，两侧足迹对称。
肢体康复锻炼总的原则是双侧对照练习，使两侧肢体的发力方式尽量接近，避免和纠正错误姿势。在使患者生活能力得到提高的同时，尽量使患者卧、坐、站立及行走时动作接近正常。
王磊
个人简历:毕业于沈阳医学院，临床医学专业，本科，学士学位,副主任医师,医院进修神经内科及神经康复半年，中国医院进修神经介入半年。擅长神经内科脑梗塞，脑出血，蛛网膜下腔出血，短暂性脑缺血等脑血管疾病的诊断、治疗及康复，对神经内科少见疾病也有一定研究，先后在《中国实用医药》、《中国民康医学》等杂志发表国家级论文数篇。
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