肩胛骨骨折的内固定治疗
肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的1%
其原因有以下几点
1周围有丰富的肌肉包绕
2贴近胸壁
3周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量
但3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折
同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位！
大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外
1移位的肩峰骨折
2移位的关节盂骨折
3两处以上肩甲悬吊复合体损伤
肩甲悬吊复合体
是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。
4非关节面的骨折
移位大于1cm，成角大于40度需要手术
5肩胛胸壁分离
骨折分型
肩胛骨骨折Ada-Miller分型按解剖部位分为4类。Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折.B：肩峰基底、肩胛冈骨折.C：喙突骨折.Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘.）B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈.C：骨折线水平走向 Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）Ⅳ型（肩胛体部骨折）
肩胛骨骨折Hardegger分型（）A.体部骨折B.盂缘骨折C.盂窝骨折D.解剖颈骨折E.外科颈骨折F.肩峰骨折G.肩胛岗骨折H.喙突骨折
肩胛骨骨折OTA分类A型（关节外骨折）A1：肩峰A1.1肩峰单一，A1.2肩峰多段，A1.3喙突。A2体部A2.1单一，A2.2多段，A2.3盂颈。A3复合型A3.1盂颈和体；A3.2盂颈和锁骨（单一）；A3.3盂颈和锁骨（多段）三种。B型（关节内骨折）B1嵌插型B1.1前缘。B1.2后缘。B1.3下缘。B2非嵌插型B2.1前缘游离段。B2.2后缘游离段。B2.3前后缘合并盂颈。B3混合型B3.1多段关节内。B3.2多段合并盂颈或/和体。B3.3多段合并颈骨折。
手术入路及手术技巧
最经典的为judet入路7字切口
暴露充分，但损伤较大
可显露冈下肌、小圆、大圆、三角肌
从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位
复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致
用克氏针或小的复位钳分别进行固定注意三边孔和四边空的解剖部位
需要注意肩甲上神经与动静脉
然后进行重建钢板的固定
沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可
另外对于单纯外侧，盂下型的肩胛骨骨折
可采用改良的后侧brodsky入路
仅用一个直切口，走冈下肌和小圆肌之间的间隙即可
同样的复位和固定，相对损伤较小
需要注意，肩胛骨由于周围都是肌肉夹板，关闭切口时，需要把附近的肌肉起点和止点都缝在肩胛骨上，以免造成空腔，恢复其本身的功能。
病例
采用judet入路
电刀小心分离，由内向外
到肩袖处先用手钝性分离，然后小心切开，走肌间隙
如果实在需要暴露时，可部分切断，需要进行标记，术后重建
沿肩胛骨的骨板小心的剥离肌肉，进行显露
暴露骨折，复位骨折
拟行钢板内固定
先行普通螺钉进行加压，压住外侧钢板，然后进行锁钉固定
然后进行内侧的骨块固定
完成固定后，活动肩关节，确认螺钉没有进入关节
严密缝合肌肉夹板
术后
看懂了学会了！
赞赏
人赞赏
