骨科基础肩关节脱位诊断要点图解
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概述肩关节脱位是最常见的关节脱位，占全部脱位的50%。多发于20-50岁，男性多于女性。
定义肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。
流行病学最常见的脱位，占所有脱位的50%
前脱位最常见，占肩关节脱位的98%
发病率0.08-1.69%
总体发病率1.7/人
相关解剖---静态稳定结构：
喙肩弓是重要的静态稳定结构：
关节囊是重要的静态稳定结构：
孟肱韧带是肩关节稳定的重要静态稳定结构：
盂唇是肩关节重要的静态稳定结构：
肩袖---肩关节动最主要的动态稳定结构：
损伤机制肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床做常见。
上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧带及关节盂的损伤，外力继续作用可使肱骨头向前滑出
前脱位喙突下脱位最常见
其他类型的前脱位提示严重创伤
诊断要点---症状常见症状：
受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。
伴有骨折者，淤肿疼痛更甚。
诊断要点---体征肩关节脱位的体征：
（一）前脱位：
1、受伤姿势：以建侧手托患侧前臂；
2、“方肩”畸形
3、肩盂空虚
4、直尺试验阳性
5、搭肩试验阳性（Dugas征）
6、测量肩峰到肱骨外上髁长度
（二）后脱位
1、喙突突出明显，肩前部塌陷扁平
2、可在肩胛冈下触到突出的肱骨头
3、上臂出现轻度外展及明显内收畸形
（三）习惯性肩关节脱位
1、前脱位多见，常发生于20~40岁之间
2、疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍
3、肩部肌肉萎缩
方肩畸形
复位前
复位后
搭肩试验：
整复前
整复后
诊断要点---影像x线检查，常规摄肩关节正位、穿胸侧位片
CT有助于评价合并的骨折：
MRI可评价合并的软组织损伤：
关节镜可评价关节腔内任何结构：
纤维性Bankart损伤▼
前后方向托脱位▼
肩关节脱位的方向：
上下方向脱位▼
前下脱位▼
后方脱位▼
上脱位▼
下脱位合并外科颈骨折▼
伴随损伤：
Bankart损伤85-97%
BonyBankart损伤
Hill-sachs损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反Hill-Sachs损伤要占到肩关节后脱位的86%
HAGL损伤
大结节骨折：10-16%
血管损伤
神经损伤：45%
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折：
肩关节脱位：
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