看一下你的肩
肩部的解剖和生物力学特点
要了解肩邰这一连结复合体的运动创伤，首先需清楚肩部正常的解剖结构和生物力学特点。肩部的连结由以下三个关节和两个类关节连结组成
1.盂肱关节：
2.肩锁关节：
3.胸锁关节；
4.肩峰肱骨间类关节连结；
5.肩胛胸壁间类关节连结
肩部活动时，通常我们只集中讨论盂肱关节和肩胛胸壁间类关节的运动，但实际上肩部各关节和类关节连结都将产生某种程度的运动。
肩部是人体各“关节”中活动幅度最大的部位，并且上述的各关节和类关节连结都参与其运动过程。运动过程中，各关节在其极限运动范围内以极高的角速度运动，因此易导致各种运动损伤(Soel，，b)(图3.1)。另外，许多头上运动项目需要相关关节多次重复这种极限范围内角速度极高的运动，可能导致慢性损伤(HawkinsHobeika,).（网球发球时，肩部受到巨大的作用力。）
运动过程中肩部的负荷与下肢在负重过程中所承受的负荷不同。在走步过程中的单支撑时相，髋、膝关节的反作用力是体重的3-4倍，当全速冲刺和跳跃时则更大得多。运动过程中肩部虽不支撑体重，但它仍要受到相当大的作用力。有文献表明，在外展0~90时，盂肱关节的反作作用力可达体重的阢肠(Inmanetal..；Freedman俭皿unroe，)。在某些运动中，还合并有肩关节极限活动幅度内角速度很大的多次重复运动，显然这种情况下肩部会受到极大的作用力。
肩峰肋骨间类关节连结在肩部某些运动创伤的病理生理变化中具有重要意义。这一类关节通常被称为冈上肌出口。它是全身中唯一一个肌肉或肌腱穿过两骨之间的地方。此处，肩袖覆盖了肱骨头的顶部，然后又被肩峰的下表面所覆盖。大多数活动中，冈上肌及其肌腱陷人肩峰和胺骨头之间，但有时肩关节运动达极限幅度时，肩胛下肌和冈下肌(均为肩袖肌)也会进入冈上肌出口。
除肩袖肌腱外，冈上肌出口处还含有肩峰下滑囊，且其内上方有缘肩韧带为屏蔽。当这些组织结构发炎或肿胀时在这一空间狭小的区域内将出现撞击综合症。组织肿胀或发炎时，由于空间狭小，冈上肌出口处充满了粘液或炎性液体，因此活动时两侧骨将撞击出口内的组织结构(HawkinsKennedv，；HawkinsHobeika，)。而撞击又会导致炎症和肿胀进一步加重，从而形成恶性循环。
当运动员冈上肌出口处组织肿胀或肌肉肥大时，继续反复做头上运动将讲一步加重肿胀或炎症反应，从而致使两侧的骨撞击出口处的组织，持续的撞击将可能引起肩油撕裂(HawkinsHobeika，)t
除肩峰胧骨间类关节的损伤外，运动员还可能发生盂胧关节不稳。上肢几乎可在盂肽关节处做任何形式的全范围运动。这种独特的解剖学特性是造成盂胧关节不稳的部分原因。
肱骨头和关节盂的陷凹连结构成盂肱关节，关节盂陷凹的周围被纤维性的关节唇所环绕，关节唇是盂肱关节囊的增生肥厚部分。与髋关节相比，盂肱关节的骨性结构所提供的关节稳固性几乎为零。髋关节的股骨头表面几乎全部被髋日所覆盖包绕，这种结构特点使髋关节具有良好的稳固性。与之相反，只有不到30n的肽骨头表面被关节盂覆盖，因此盂肱关节其本身固有的骨性结构所能提供的稳固性很小，若将关节唇的面积也计算在内(也提供一小份额外的支撑)，关节盂面其垂直方向的直径可达胧骨头的75%，横向直径也可达到胧骨头的67%(Saha，).然而，即使如此通常也不足以预防盂肱关节不稳。
由于上述解剖特点，因此盂肱关节可在任一方向出现关节脱位。95%以上的关节脱位为向前脱位，还有大约3%为后脱脱位。关节脱位在复位后可能复发并且反复发作，成为经常困扰运动员的问题。决定肩关节前脱位后是否会反复发作最重要的预后因素是患者第一次关节脱位时的年龄，这可能与活动水平有关，第一次关节脱位时年龄在20岁或20岁以下的患者中，脱位复发率通常可达90%以上。这可能是因为在这一年龄段中，许多青少年参加运动，且运动员中反复的关节不稳非常普遍(Gathetel.，)。
除症状明显的关节脱位外，肩部还可能发生关节半脱位或更为轻微的肩关节前部不稳。这些创伤也可能会成为非常棘手的问题(Gathetal.，)，通，通常对运动员的危害比关节脱位更大。这是因为，由于未发生症状明显的关节脱位，这类创伤的主要症状也许只是疼痛而运动员可能意识不到关节不稳的存在。而这可能会导致医师的误诊，考虑不到关节不稳是导致疼痛的原因之一(Gthhetal.,)。
最后，虽然反复的关节前部不稳是盂肱关节不稳最常见的表现形式，有些关节松弛的运动员还会出现盂胧关节在两个或两个以上方向上不稳的综合征象，这被称为“多方向关节不稳”(MDI)，其治疗是一个特别棘手的问题。
由于盂肱关节固有的骨性结构不能为其提供足够的稳固性，则关节的稳固需靠软组织——关节囊、韧带和肌肉等来维持，运动员在关节的极限范围内进行头上运动时，这些软组织经常过度疲劳井被过度拉伸，另外，仅在关节的某一个力’向上反复运动还会影响关节对侧的组织结构，可能造成这些软组织的挛缩。这种关节一侧软组织松弛而对侧软组织孪缩川时存在的现象，可联合作用于盂肱关节，“推动”肱骨头在关节盂凹内产生偏移，从而造成关节不稳。除过度疲劳和过度拉伸外，肩关节肌肉群还要承受过量的负荷，有人认为这种离心性的过度负荷可引起肌腱炎及组织退化变性。
除肩峰肋骨间连结和盂胧关节的损伤外，运动员的肩锁关节也可发生损伤。与其他关节不同，肩锁关节处多易产生急性创伤，而非劳伤。手臂置于体侧时，对肩部上方的直接撞击通常可造成肩关节脱位（通常被称为“肩部分离”）而在有身体接触的运动如美式足球、冰球、橄榄球和兜网球等项自中手臂置于体侧常见的体位。
肩部的慢性关节炎在运动员中很少见，且几乎仅见于肩锁关节。肩锁关节的慢性关节炎通常是身体接触性运动中肩锁关节脱位的继发伤。但是，从未有过急性创伤史的举重和冰球运动员也可出现肩锁关节的慢性退行性变(Norfrayetal.，；Cahill,,Sillowayetal.,)0
盂肱关节炎通常是多年逐步形成的慢性病，因此在年轻的运动人群中很少见年轻运动者发生盂肱关节炎，很可能是肱骨头骨折继发缺血性坏死造成的继发性伤或外科手术事故导致的医源性伤。这可能会使运动员不能再继续参加训练和比赛。目前已有棒垒球投手发生轻度盂肱关节炎的文献报道(Bennett，)。
胸锁关节和肩胛胸壁间连结的运动性创伤也可发生，但非常少见。但是，应当注意，接触性创伤，不论是直接撞击胸锁关节还是间接地撞击肩部外侧，都可引起胸锁关节脱位或锁骨骨骼内部的骨折。实际上，运动是这类损伤的第二大致伤原因(位于机动车辆事故之后)(NettlesLinscheid，)。胸锁关节后脱位可能撞击压迫相应部位的大血管和气管，从而危及生命。因此，一定要准确鉴定是否有压迫现象存在，以便及时复位治疗，保证生命安全。
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