术后患肢悬吊固定一周
表1 a组患者的人口数据,临床结果及并发症
术后1个月、3个月是进行临床随访,并拍摄x线片,拆除钢板以后12个月再次随访伤后18个月进行mr检查,并应用constant–murley评分评价其临床结果
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表2 b组患者的人口数据,临床结果及并发症
v型:比iii型肩锁关节脱位更严重,伴明显皮肤隆起,影像学见肩锁关节间隙比键侧增宽100%-300%;
iii型:肩锁和喙锁韧带断裂,肩锁关节脱位,肩锁关节压痛喙锁关节增宽,影像学见小儿髋关节脱位表现锁骨远端高于肩峰内侧缘,应力下喙锁间隙比键侧宽25%-100%;
i型:肩锁韧带损伤,局部压痛,喙锁间无疼痛,影像检查无异常;
iv型:在iii型基础之上,锁骨远端向后擦入或穿过斜方肌,疼痛更明显,锁骨远端向后移位,影像学见锁骨远端后脱位;
the use of hook plate in type iii and v acromio-clavicular rockwood dislocations: clinical and radiological midterm results and mri evaluation in 42 patients
ii型:肩锁韧带损伤,肩锁关节破坏,喙锁韧带损伤,锁骨远端稍位于喙突肘关节脱位复位之上,喙锁间隙有压痛,影像学检查见锁骨远端轻度移位,肩锁关节增宽;
图1 a,术前x线片显示iii型肩锁关节脱位;b,术后x线片显示关节复位良好,锁骨钩钢板位置满意;c,术后3个月的x线片;d,钢板拆除后的x线片;e,钢板拆除18个月后拍摄的mri,显示喙锁韧带已经愈合
表3 a组患者constant评分中各项目得分情况(疼痛、运动、关节活动范围、外展肌力)
结果发现,所有患者术后的关节对线均良好,钢板拆除后一年时,5例(12%)患者再发脱位,mr检查显示其他37例患者喙锁韧带均已愈合iii型患者constant–murley评分优12例(60%),良5例(25%),可3例(15%);v型患者优14例(64%),良6例(27%),可2例(9%)两组平均91分
laoxia
从这些结果来看,对于肩锁关肩关节脱位手法复位节脱位而言,锁骨钩钢板是一种有效的手术方法,应用简便,创伤较小,可早期恢复正常的功能mr对于评价喙锁韧带的愈合情况很有帮助
从2002年11月至2006年12月,共有连续42例rockwood分型iii或v型肩锁关节脱位的患者纳入该研究,其中iii型20例,v型22例;男28例,女14例;右27例,左15例;年龄18-40岁(平均30岁)均选用3孔钢板,喙锁韧带既不切开也不修补术后患肢悬吊固定一周,一周后开始功能康复3个月后拆除钢板,钢板拆除前禁止患肢提重物
表4 b组患者constant评分中各项目得分情况(疼痛、运动、关节活动范围、外展肌力)
肩锁关节脱位在肩部着地或上肢过伸位着地摔伤的患者中极为常见肩锁关节脱位后,关节囊、锥状韧带以及斜方韧带等结构通常都存在损伤有研究显髋关节半脱位的症状示,锥状韧带和斜方韧带对于阻止锁骨向上移位具有重要作用而韧带的愈合需要确保关节稳定、无痛,并且还应避免发生骨关节炎
对于肩锁关节完全脱位的治疗,哪种方法最好一直存在争议,临床应用的保守和手术方法很多,且都有较好的疗效,但大多都需要制动一段时间,让损伤的组织愈合以后才能开始康复训练应用锁骨钩钢板进行内固定,创伤相对较小,需要制动的期限较短,可以早期开始功能锻炼,因此锥状韧带和斜方韧带的愈合也更快一些为了评价这一治疗方式的中期临床结果,以及mri上喙锁韧带的愈合情况,意大利学者francesco教授等进行了一项回顾性研究,相关结果发表在2012年2月出版的injury上
vi型:肩锁关节脱位,锁骨移至肩峰或喙突掌指关节脱位下,喙锁关节间隙比正常的间隙缩小,三角肌和斜方肌与锁骨分离,肩关节外观扁平,肩峰隆起,常伴有锁骨和上肢骨折,以及臂丛损伤,都是因高能量外伤所致,影像学见肩峰下或喙突下脱位
附肩锁关节脱位rockwood分型
