医师论坛罕见的肩关节后脱位诊治心得
肩关节后脱位诊治心得
人类的肩关节是一个先天性不稳定关节，发生脱位的几率很高。在临床上所有大关节脱位中，肩关节脱位占到了50%以上。而前脱位又占到了肩关节脱位的95%～97%，后脱位极为罕见，容易漏诊。急诊科主治医师薛继强于年1月2日成功诊治了1名肩关节后脱位患者。
患者马某，男，26岁，以“扭伤后右肩关节疼痛、活动受限1小时”来诊，急诊行右肩关节正位片示右侧肩胛盂与肱骨头在同一水平，对应关系大致正常，穿胸位片示肱骨头后倾，乍一看，和肩关节前脱位整复后复查的片子很像，没有发现明显的骨折和脱位。但是直觉告诉薛继强，患者右侧肩峰突出，右侧肩关节活动受限，肯定是有问题的，难道是“传说中”的后脱位？他初步判断患者可能为“右肩关节后脱位”，在排除了血管、神经损伤之后，采用“外旋复位法”复位后，只听“咯噔”一声，患者右肩关节疼痛明显缓解，外旋活动恢复，复查右肩关节正位片示盂肱关系对应良好。
肩关节后脱位之所以很容易漏诊，除了少见之外，更主要的原因是肩关节脱位后拍片显示“肱骨头还在肩胛盂里”的假象，给人的错觉是肩关节没有脱位或者肩关节脱位在患者拍片前已经自行复位。
医院运动医学科的张文涛主任提醒大家：记住一个“灯泡征”，就不会漏诊肩关节后脱位。肩关节后脱位时，在肩关节正位片上或者肩胛骨正位片上，可以看到肱骨头旋转脱位后骨小梁方向与X光方向一致而使透光度增加，形成倒立的、圆形的“灯泡”样，称其为“灯泡征”。薛继强认为“灯泡征”对于骨科医生和放射科医生并不陌生，更多的时候见于肩关节前脱位整复后复查的片子中，因为肩关节前脱位整复后医生往往让患者肩关节保持在内收、内旋位，所以片子上的“灯泡征”只是说明肱骨头处于内旋位，至于是肩关节后脱位还是复位后的肩关节前脱位，需要结合病史、症状及体征予以鉴别。
(急诊科薛继强供稿)审稿穆宝华编辑庞伊菲长按识别北京白癜风哪家最好北京哪家医院白癜风比较好
