骨折与脱位2017年临床执业医师技能考
1.有外伤史。
2.骨折的专有体征
(1)畸形骨折断段移位后，可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。
(2)反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感骨折断端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或有骨擦感。
3.骨折的其他体征
(1)疼痛与压痛在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。
(2)肿胀及瘀斑受伤1～2天后，骨折处有明显的肿胀，浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血。
(3)功能障碍肢体活动受限。
4.X线检查可见骨不连、裂缝、畸形、碎骨片。
主要与病理性骨折相鉴别，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等引起的骨折。还要与关节脱位相鉴别。
1.X线检查确定骨折类型、部位。
2.B超检查确定有无内出血或脏器损伤。
3.肌电图检查排除神经损伤。
4.全身体检确定是否合并其他损伤。
1.骨折的急救一般原则是就地包扎、止血和固定;安全迅速地转运;治疗休克;止痛;预防感染。
2.闭合性骨折的治疗
(1)复位的方法主要有手法复位、牵引复位、手术复位。可根据不同的骨折选用合适的治疗方法。
(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夹板的固定、牵引固定法、手术复位内固定法、经皮外固定器和外展固定架固定。
(3)功能锻炼。
(4)药物治疗早期以活血化瘀、防治感染为主。
3.开放骨折的治疗原则
(1)正确辨认开放骨折的皮肤损伤。
(2)彻底清创。
(3)骨折固定。
(4)采取有效的方法闭合伤口，处理创面。
(5)合理使用抗生素。
二、关节脱位
1.一般症状
(1)疼痛活动患肢时加重。
(2)肿胀因出血、水肿使关节明显肿胀。
(3)功能障碍关节脱位后关节结构失常，关节失去正常活动功能。
2.特殊表现
(1)畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收、外展、变长、缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。
(2)弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
(3)关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。
3.关节正侧位片可确定有无脱位及脱位的类型。
主要与骨折、关节畸形等相鉴别。
1.全身检查排除其他部位合并伤。
2.X线检查确定有无合并骨折，防止漏诊和误诊。
3.膝关节损伤时可做关节腔内镜检查，了解是否合并关节软骨和内韧带损伤。
1.闭合性关节脱位后尽早手法复位，适当固定。复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定3周后，早期活动，以利功能恢复。
2.开放性关节脱位应在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。
例题1
主诉：男性，38岁，右髋外伤后疼痛、不能行走3h。
病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。
检查：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断右髋关节后脱位。
(2)诊断依据
①典型的受伤机制。
②右下肢短缩，右大粗隆上移。
③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。
2.鉴别诊断(5分)
股骨颈骨折和转子间骨折。
3.进一步检查(4分)
右髋正侧位X线片。
4.治疗原则(3分)
(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。
(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。
例题2
病史：女性，5岁。2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。
查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)。
(2)诊断依据
①有典型受伤机制。
②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。
③肘部肿胀，肘后三角关系正常。
2.鉴别诊断(5分)
肘关节后脱位。
3.进一步检查(4分)
右肘正侧位X线片。
4.治疗原则(3分)
手法复位，石膏固定4～5周。
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