每日一肌第二讲胸锁乳突肌
作者:徐州矿总院疼痛科
胸锁乳突肌
1胸锁乳突肌简介
胸锁乳突肌是连接耳后乳突（耳后一个乳头状突起）和胸骨、锁骨的一块肌肉，它的功能是将头转向对侧，在头部不动时帮助维持头部稳定。
我们在乡下看到的能长久屹立不倒的电线杆，旁边2根拉直的钢丝绳起到至关重要的作用，而我们人体两侧胸锁乳突肌也起到如此稳定头部的作用，能让我们支撑起头部十几斤重量并保持直立。
所以久坐的人，胸锁乳突肌是最容易劳损的肌肉之一。
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胸锁乳突肌的解剖结构
胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。
该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。由副神经及第2～4颈神经前支支配。
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胸锁乳突肌的功能
1、稳固头和颈。
2、防止颈部过度伸展和头向后运动（颈部扭伤）。 3、弯曲颈部。 4、在一定程度上参与吞咽和呼吸。 5、由于其止点位于寰枕关节额状轴之后之两侧收缩，使头向后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面部向对侧旋转。 6、单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成肌挛缩，导致小儿斜颈。 7、面部向上方倾斜。 8、与斜方肌共同作用，使头和颈部侧弯。
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胸锁乳突肌的损伤
胸锁乳突肌是颈部两侧强大的扁柱状肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突及枕部上项线的外侧部。
受副神经和颈2、3神经支配。一侧肌肉收缩时头倾向同侧，面部转向对侧。两侧肌肉同时收缩，使头部后仰。病情大多数是睡觉时头颈姿势不良，颈肩裸露着凉或头部猛力扭伤所致。
熟睡或扭伤数小时时，感觉颈部酸痛不适，活动受限。重者可有肩背部酸沉疼痛。
检查时可发现胸锁乳突肌痉挛、变硬，常在胸锁乳突肌中上部触及块状或条索状物，并有明显压痛，头颈向一侧扭转受限，且症状加重。
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胸锁乳突肌损伤表现及激痛点
胸锁乳突肌是一块非常重要的肌肉，它能带来的麻烦超出你的想象，我们在临床统计发现偏头痛和耳鸣，胸锁乳突肌病变几率居然是%!同时它也会引起以下系列症状：
1、相关的痛症如头痛，面部、眼眶及下颌部疼痛，耳后部的疼痛；
2、平衡问题如头晕，恶心想吐，走路不稳或摔倒，有时候甚至意外晕倒，突发耳鸣耳聋也是它能引发的症状；
3、视觉障碍如眼花，视力模糊，看东西出现双重影像，也会引起眼皮和嘴唇不自主跳动；
4、胸锁乳突肌的另一个作用是辅助呼吸，所以劳损易引起呼吸系统如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等症状。
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胸锁乳突肌与斜颈
先天性肌性斜颈俗称“歪脖”。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在生后的前两周内扪及肿块。
右侧较左侧常见，病变可以累及全部肌肉，但更多的病变只累及胸锁乳突肌的近锁骨附着点。肿块在生后1～2个月内最大，以后其体积维持不变或略有缩小，通常在1年时间内变小或消失。
如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗将导致永久性斜颈。
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胸锁乳突肌针刀松解
小针刀疗法：在胸锁乳突肌附着处，寻找压痛点或敏感点。小针刀针体与施术骨面约成90度角左右，刀口线先与胸锁乳突肌走行方向呈平行状态，纵行剥离2～3次，再与胸锁乳突肌纤维方向呈垂直状态(刀口线)，切割肌纤维2～3刀，并加纵剥和横剥各2次，出针刀即可。
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仰卧拉伸胸锁乳突肌
这种牵伸方法用于改善头颈部的旋转。
1.牵伸者取仰卧位。在无痛原则下，保持颈部拉长，头尽可能左旋。这一起始姿势在无痛范围内可使左侧胸锁乳突肌最大限度地拉长。
2.搭档用左手托住牵伸者的头部并靠在床上，把右手放在其右耳上。然后指导牵伸者开始试图缓慢地右旋头部，注意不要使头部离开床面。搭档施加适当的阻力使其胸锁乳突肌等长收缩，持续6秒钟，牵伸者在整个过程中正常呼吸。
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胸锁乳突肌—伸展要点
医学道路的发展
不是一蹴而就的
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