全髋关节置换专题髋关节置换术后功能康复
一台成功的关节置换手术，离不开手术医生、康复师、患者及家属的共同努力。关节置换手术后的康复训练应该遵循科学性、全面性、个体化、循序渐进的原则，以逐步改善关节周围肌力，关节活动度及关节功能，直至恢复日常生活活动能力。本文简单介绍髋关节置换术后的康复训练。
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术后的体位注意事项：
为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内，患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：
1.侧卧时双膝之间应放一个枕头。
2.从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。
3.坐位时脚不能交叉。
4.低的椅子、马桶不能坐。
5.坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。
6.站立时脚尖不能向内。
7.站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。
8.避免手术侧卧位
9.床上转移时，手术侧先离床，保持患侧髋关节保持外展位。
第一阶段康复：术后前2天，以床上锻炼为主
目标：促进肌力恢复，保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，肌肉收缩预防血栓形成。
1.踝泵：仰卧位，脚跟稍垫高，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒，踝泵运动能够有效的锻炼下肢肌力。每个小时做20个。
2.股四头肌等长收缩：在仰卧位下，保持患侧下肢轻度外展位，用力绷紧大腿前方肌肉，保持10秒，缓慢放松。12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。
3.臀肌等长收缩：在仰卧位下，保持患侧轻度外展位，用力夹紧两侧臀部，保持5秒，再缓缓放松。12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。
第二阶段康复：术后3-7天，床上肌力锻炼和下地行走锻炼相结合。
目标：进一步锻炼各方向肌群的功能，训练下地行走，加快功能恢复。
1.下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。
2.髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。
3.坐位股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
4.站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护，助行器或者扶手等），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
5.站立位髋关节后伸训练：在站立位（前方有可支撑物保护，助行器或者扶手等），髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
6.站立位髋关节外展训练：在站立位（前方有可支撑物保护，助行器或者扶手等），髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
7.行走锻炼：在助行器的辅助下，逐步向前行走，屈髋不超过90°，患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
第三阶段康复：出院后日常锻炼（手术后3个月）
目标：保持正确的生活习惯，逐步恢复至正常行走。
在这个时间段，可以继续延续住院期间学习的锻炼方式，但是很多生活上的习惯还是需要继续多加注意，避免出现手术早期脱位。日常生活需要注意的事项如下：
1.坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）。
2.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。
3.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。
4.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。
5.淋浴：伤口愈合后，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。
6.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，因为弯腰的动作会使屈髋超过90°。
完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞等，并保持适当的体重。适当避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
温馨提示：出院后1个月、2个月、3个月、6个月定期来门诊复查，医生会评估您的整体情况，予以康复训练的指导。但如果有异常情况发生，如关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红、发热，活动后、摔倒后、扭伤后、姿势不当后出现关节疼痛，就要及时就诊。
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