临床康复撞击肩康复治疗新方案
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正文开始本文作者：张全祥
我院颈肩腰腿痛门诊迎来一波新的高潮，有很多病人慕名前来病人，当然不是慕我名前来，有专家的。但我郑重声明，本人是能闻出麦芽的香气，行家啊！！！既知我名，无不闻风丧胆。咳咳。。。说正经的，接诊的病人中有很多撞击肩的病人。他们有着“神农尝百草”的经历，各种治疗都做过，他们绝望的眼神中流露出淡淡的忧伤，没见过世面的我在这种场面下，真想跟他们说一句"来大爷，抽根烟”。当然了都会跟我说“大夫，我这肩周炎能好不”。眼神坚定，重重点头是我给他们的回应。那什么是撞击肩？为啥会出现肩部撞击呢？最重要的是怎样治疗效果最佳呢？下面一一道来。
撞击肩撞击肩是肩部运动时肩峰下间隙内的结构与喙肩穹之间发生的反复研磨、挤压、撞击而产生的慢性肩部疼痛综合征，进一步导致肩部组织发炎、钙化、增生甚至断裂，撞击肩正在严重影响着人的工作及生活，它是一种普遍存在且非常棘手的疾病。
撞击肩主要症状：肩部疼痛，主要表现在肩峰下到肱骨三角肌粗隆有压痛并且有时会延伸到肘部，严重时会表现出夜间疼痛明显，不能患侧侧方休息。肩外展表现60°——°疼痛弧，有时可出现有被卡住不能继续上举。会表现肩关节外展、外旋、后伸受限，手放在背后或头顶会疼痛。开车时拉安全带表现出无力。肩撞击试验阳性。
肩关节解剖结构关于肩关节这个人体上最灵活的关节有着它独特的解剖及生理结构，它是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节构成，包括肩胛骨、肱骨、胸骨、锁骨之间解剖结构关系。拥有肩袖肌、三角肌、肱二头肌等驱动肌以及肩锁韧带、盂肱韧带、喙肩韧带、喙肱韧带等稳定结构。肩部在肩膀顶端形成保护弓使韧带及肩袖肌不受撞击，并且在肩峰于软组织之间有肩峰下滑囊保护并润滑表面。每一个动作的完成需要所有结构同一节奏，相互配合。一旦出现“罢工”或“超负荷工作”就会出现问题。
撞击肩的成因到底谁是造成撞击肩的主谋呢？这里主要阐释肩在完成一个动作的过程，以及那种错误运动模式导致了肩的撞击症。在这要提到喙肩穹是肩峰下有一前窄后宽的间隙，有肩袖肌和肱二头肌长头肌腱通过间隙底部为肱骨头顶部为肩峰、喙突以及连接两者的喙肩韧带构成。这是由于这种解剖结构前窄后宽，人在工作和运动时，大部分上肢任务的完成手位于肩关节的前方，并非外侧，肩外展过程中冈上肌作为原动肌时通过肩峰前面，不在外侧。
撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带、肩锁韧带前下部，简单来说大部分发生在肩峰下隙的前中部。一旦肩部骨骼、肌肉、韧带或是关节结构损伤时，动作完成的协调性遭到破坏，这就促使肩部撞击的产生。
从我个人观点来说，肩部撞击症的出现包括两种因素：一是结构因素。先天性肩峰畸形导致肩峰下间隙狭窄；骨关节疾病导致的肩峰下骨赘的长生。可以通过手术进行治疗。那么血腥的事，我就不过多阐述。二是肩周结构失稳包括肌肉韧带软组织失衡，关节结构失衡。就二者谁是主谋而言等同鸡生蛋，蛋生鸡的问题，古有争论，但是相互制约。先处理哪一项需要视情况而定。当你的肩关节在运动过程中稳定性不佳（肌肉松弛、活动过度、肌肉无力），肩袖肌会更加努力的维稳并驱动肩关节完成动作，此时肩袖肌处于超负荷工作势必疲劳，进而发炎变性，导致酸痛，这是人体本能的信号。
肩袖肌无法正常工作，就无法使肱骨头旋转避免撞击。肩撞击症会有结构受损，找到产生的根本原因尤为重要，静态、动态运动控制、肌肉力量、关节结构、灵活性、脊柱形态都会影响肩的活动。肩袖肌是一组重要的稳定肌和控制肌可以使肱骨头在关节盂保持正常解剖位置。防止肩的撞击、脱位。在此补充一下肩胛骨作为肩关节动态稳定的基础十分重要。
撞击肩治疗策略对于极少数符合手术指征的患者主要是通过上或下两个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击症，在这不过多介绍。大多数保守治疗策略:治疗的核心就是缓解疼痛，恢复关节活动度，恢复肩肱节律、肩胛控制和正常颈—肩—胸结构位置，增强肩袖肌的强度，重建肩关节稳定性和正确的运功模式，恢复速度、力量、本体感觉和协调。
具体治疗：体态调整包括脊柱矫正和正常姿势调节，比较有意思的是肩的撞击症有可能是颈椎C5,C6椎体出现问题，这种说法的解释就是当肩关节的影像检查显示肩部没有问题，但是存在着撞击肩的症状，一味的考虑是肩峰下的挤压导致的肱二头肌长头肌肌腱疼痛说不通，就可以考虑是C4、C5、C6椎体挤压到脊神经C5、C6，我们知道肩痛常常会表现二头肌长头和喙突疼痛，喙突是二头肌短头附着点，此时做一个影像检查或者颈椎的动态检查会发展颈4、5、6中会有一个或多个发生半脱位。
同时三角肌也存在压痛点支配它的也是C5、C6脊神经并且支配肩部皮层。这就是我们处理肩痛的依据。在特定的动作时正如我们在伸手去抓较远的物体时，我们的头时旋转侧屈的会有可能造成侧屈侧的脊神经遭到挤压。所以椎体的调整也尤为重要，脊柱是人体的支柱，可以通过整脊枪调节或手法整脊技术调节脊柱。
补充一点，锁骨是否存在半脱位，也是我们要
