火车会出轨,骨头也会
髌骨在哪？
把手放在膝关节前方，感觉到的圆形坚硬的结构就是髌骨。当年庞涓就是把孙膑的髌骨给挖掉了，使得这位大军事家，只能坐轮椅指挥打仗。
什么是髌骨脱位？
髌骨脱位，顾名思义，就是髌骨从髌股关节的正常位置脱离出去，通常情况下都是向外侧脱位。可以分为急性髌骨脱位和复发性（习惯性）髌骨脱位。反复扭伤导致的髌骨多次脱位，叫做复发性髌骨脱位；每次屈曲膝关节时髌骨都会向外脱出的叫做习惯性髌骨脱位。青少年人群中（尤其是青少年女性）发病率较高。
为什么会出现脱位？
在膝关节屈曲过程中，髌骨和股骨远端形成髌股关节，股骨远端所构成特有沟槽结构以及髌骨两侧的韧带能防止髌骨向侧方（主要是外侧）脱位。一旦这种平衡被破坏，就会导致髌骨脱位。多发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等情况。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌骨、股骨外髁发育不良，膝关节外翻(X形腿)等。
脱位后，髌股关节内侧的软组织结构（包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带）均被撕裂；在复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤。
如何处理？
对初次发生髌骨脱位的患者，在急性期可以考虑保守治疗。髌骨急性脱位后如果关节内没有明显的骨软骨碎块形成的游离体、没有明显的膝关节骨性发育异常、同时髌骨内侧软组织没有严重撕裂，可以选择保守治疗。
保守治疗方法：如果肿胀明显，可关节穿刺抽出关节内的积血，然后加压包扎；膝关节伸直位固定４周，每天进行股四头肌收缩和直腿抬高锻炼；４周后去除外固定，进行关节屈曲练习；当股四头肌力量恢复到正常（或健侧）的85％以上时，可适当参加体育活动，活动需循序渐进。
但保守治疗有一定的复发率（20％-50％），尤其是对于年轻女性患者和髌股关节发育不良的患者。所以近年来也有学者认为如果急性期采取手术治疗，即缝合撕裂的支持带，术后复发率更低，疗效更好。
复发性和习惯性脱位或急性脱位合并骨软骨骨折、有形成复发性脱位高危因素时应考虑手术治疗。
髌骨脱位的手术治疗方法很多多，常见的有股四头肌内侧头内下移位术，胫骨结节髌腱附着点内下移位术等，这些传统术式纠正脱位总体来讲比较彻底，但往往创伤大，恢复慢。
对于一些中、轻度的患者，如果解剖变异不大，采用关节镜下髌骨内侧支持带的紧缩缝合或重建，结合外侧支持带松解的手术也取得了很好的效果，并且康复较快、皮肤切口更美观。内侧髌股韧带重建已经成为治疗复发性髌骨脱位系列手术方式中最核心的术式。
其实，不只火车和人会出轨，也不只髌骨会出轨，只要是关节部位的骨头都有出轨（脱位）的可能。谨记：急性脱位要正确处理，避免形成复发性或习惯性脱位，一旦出现复发性或习惯性脱位，应及早手术治疗。
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