胸锁关节痛医案
少阳病兼阴证机转——柴胡桂枝干姜汤治疗胸锁关节痛医案
马某，女，55岁。
年11月16日初诊。
主诉：胸锁关节疼痛两年，加重两月。
病史：患者两年前出现阵发性胸锁关节疼痛，向四周放射，按压时较痛，不按压时较轻。西医诊断不明确，曾给予抗生素、止痛药治疗均无效，刺痛游走不定，且伴手脚、面部麻木，近两个月尤甚。患者近十几年来经常头晕，烘热汗出，一天发作十几次，过去怕冷多，但近年来怕热多，纳可，大便多溏薄；讲话多则气短，胸闷，脾气暴躁，胁肋部疼痛，眼干，口苦而干。以往睡眠尚可，最近失眠，且忧郁，上周尤甚，有4天每天仅睡两个小时，黑眼圈明显。近二三月胃脘不适，伴泛酸、呕吐。胃镜示：萎缩性胃炎，浅表性胃窦炎。尿路感染与霉菌性阴道炎反复发作。无糖尿病、高血压史。年MRI：C4-6椎间盘突出，脊髓受压，C5-6椎间盘膨出。年4月29日TCD：椎动脉痉挛。舌淡红苔薄白，舌中略有裂痕，有齿印，脉沉弦细。
处方：柴胡15g，黄芩12g，桂枝9g，干姜9g，花粉15g，甘草6g，牡蛎30g，党参15g，7剂。
年11月23日二诊：药后胸锁关节疼痛减轻，睡眠好转，大便较前成形。仍右胸闷，已检查了心电图，未见异常。舌淡红苔薄，有齿印，脉沉弦细。
处方：守初诊方，加丝瓜络30g，橘络9g，瓜蒌皮9g，薤白9g，仙灵脾15g，仙茅9g，知母9g，黄柏9g，巴戟天9g，当归3g，黄酒3匙，7剂。
年11月30日三诊：胸锁关节疼痛与胸闷不适均大为减轻，睡眠好转，烘热汗出亦少，大便成形。舌淡红略有齿印，脉沉弦细。
处方：守上方，加枣仁30g，7剂。
按语：患者之主症西医诊断未明，而其余诸症错综复杂，图治非易。仔细分析病情，可以发现胸锁关节及胁肋疼痛、眩晕胸闷、口苦口干、暴躁忧郁、胃脘不适、泛酸呕吐，足以定位于少阳，但便溏气短，舌有齿印，又似太阴病，此即陈慎吾先生所说的“少阳痛而又兼见阴证机转者”，当诊断为柴胡桂枝干姜汤证。
柴胡桂枝干姜汤并非临床常用之方，刘渡舟教授受陈慎吾先生启发，对此方有深入研究，用治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证有效。笔者学习刘老著述，颇多受益，临证用之，多有效验。
点睛：少阳病而又兼见阴证机转者。柴胡桂枝干姜汤
（本文摘自《半日临证半日读书》邢斌著，中国中医药出版社版，p-）
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