人工全髋关节置换术康复指导
一、术前、术后的饮食及准备请按骨科住院须知中的内容进行
二、术后康复锻炼
1）手术当天
1.、平卧6小时后进食可抬高床头，患肢体位：患肢垫软枕，呈外展中立位。两腿之间夹三角枕。术后返回病房即开始踝泵运动、股四头肌等长收缩、抬臀运动、臀肌等长收缩、还可进行深呼吸、扩胸练习。
2）手术1天起
（1）术后第1d，床头可抬高30°。开始直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋部外展练习，10-15分钟/次，2-3次/天。
2）术后3个月内
在上述床上功能锻炼的同时，做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。遵循以下基本原则：
u屈髋不能超过90°；
u上身向前弯腰不超过90°；
u坐位时不要向患侧方弯腰；
u患侧髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉；
u患侧髋关节不能外旋，卧位及翻身时保持在外展位；
①从卧位转为坐位和站位：指导和协作患者床边坐位或扶助步器站立，以不感头晕、疲劳为准。坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的危险体位，注意髋关节屈曲不超过80°，术后早期要求患者以躺、站或行走为主，坐位不能超过30分钟。
②站立位功能锻炼：刚开始站立位时需扶助步器或扶手，后侧有家属保护，防止跌倒。患肢不负重，做三个动作：手术肢体的高抬腿、后伸和外展。以不感头晕、疲劳为准。
③使用助步器、拐杖行走：先练习使用助步器行走，，待重心稳定，改用双侧拐杖。
④从站到坐，从坐到站，上下楼梯
⑤上下楼梯
4、并发症的观察与预防：出血性休克、关节脱位、深静脉血栓、压疮、肌肉萎缩、感染等。
（1）脱位的临床表现
①置换关节部位疼痛；②主被动活动障碍；③下肢异常内旋、外翻、短缩；④根据X线检查确诊。全髋将术后脱位分为4类：
Ⅰ类体位性脱位：假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢活动不当引起。
Ⅱ类软组织失衡性脱位：包括大转子截骨愈合不良、高位臼杯、股骨颈截骨过多等情况。
Ⅲ类假体放置不良性脱位，指臼杯、股骨柄假体位置和方向的放置错误。髋臼杯前倾角应在5°～25°，外翻角则在40°～50°之间。
Ⅳ类同时存在软组织失衡性和假体位置不良性脱位。
应根据以上脱位类型分别分析治疗方法。
（2）脱位的治疗
任何脱位均应先找到脱位的原因，然后针对原因进行治疗。
①非手术治疗：对于Ⅰ类脱位，术后4～5周内的早期脱位，可在麻醉下手法闭合复位，复位后适当卧床休息，避免再次引起脱位的肢体动作，必要时可以行外展支架或石膏固定，甚至牵引，这些措施对2/3患者有效。
②手术治疗：对于手法复位失败或反复脱位，以及假体位置明显异常的患者需要再次手术治疗。Ⅱ类脱位，至少有80％需要手术治疗，Ⅲ类脱位中至少有70％需要翻修手术纠正位置不良的假体，而Ⅳ类脱位有可能需要多次翻修手术才能达到目的。
③复位后：正确进行体位护理干预，皮牵引制动，保持外展中立位3～4周；正确合理的康复指导及训练，避免超越安全范围的关节活动；心理护理
5、出院指导
（1）遵医嘱按时服药，控制饮食，保持正常体重，防止跌倒。
（2）经常保持下肢外展中立位，6-8周内屈髋不要超过90o；
（3）保持伤口清洁干燥，术后3-4周可采用沐浴，洗澡后如果敷贴潮湿、脱落或弄脏需要更换，共贴4-6个月；
（4）术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，拔牙、感冒、发热、出血或有局部炎症时必须告诉医生曾经换过关节，要使用抗生素，防止造成人工关节感染；
（5）出院后继续使用拐杖或助行器3个月（双拐使用6周后再改单拐），扶单拐时需用于健侧肢体，注意3个月内患肢不要完全负重或用患肢单独站立
（6）三个月后则可逐渐恢复活动，如上身运动、游泳、高尔夫球（必须坐高尔夫球车）；终生避免重体力活动以及跑、跳等对髋关节高冲击的运动，防止人工关节磨损或破坏，如网球、快跑、滑雪、棒球、足球、篮球、排球等剧烈的运动；
（70术后６～８周可恢复开车和性生活；若身体情况允许，术后6-12周可回到工作岗位，最好先由轻松短时间的工作开始；
（8）机场安检时可向安检人员说明情况并出具相关证明，就诊口腔科时，应主动告知曾换人工关节；
（9）勿吃辛辣、烟酒等刺激性食物，要控制体重以免增加人工关节负担（可咨询营养科的减肥门诊）。
（10）出院后出现以下情况请立即就医：
①患肢关节局部出现红肿热痛或出现异常分泌物
②感觉患肢关节活动没有过去正常或受到限制
③肢体出现肿胀、长短脚、疼痛、活动困难，或患肢出现喀喀异常响声
（11）术后复查时间：
术后3个月、6个月、1年。以后每年复查X线片和关节情况。
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