护理基本技能十四
诚信白癜风医院 http://m.39.net/disease/a_6108180.html二十三、偏瘫病人的护理（二）一、偏瘫病人的功能训练通过长期的临床观察，发现偏瘫病人在恢复过程中只要能持之以恒，坚持不懈的进行功能训练，是可以缓解症状，提升生活质量的。但是在进行训练时需要适合自己的病情，不能操之过急，否则会适得其反。1、协助偏瘫病人自己翻身法如果完全偏瘫不能下床的，注意要给病人翻身、拍背、按摩、以及拍打四肢、背部、被动运动等锻炼方法，防止褥疮、血栓形成。预防肌肉萎缩。待偏瘫患者肢体的功能稍有恢复即应该让其锻炼自行翻身。①摆翻身法能伸肘时用摆翻身法：患者取仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健康一侧拇指上方。向上伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健康的一侧，再摆向患病的一侧。可重复摆一次，借助惯性将身体翻向患病的一侧。②健腿的翻身法不能伸肘时用健腿翻身法。仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健康的一侧转动的同时，趁势用健腿扳动患腿，翻向健康的一侧。二、协助偏瘫病人床上坐位和坐椅法坐位是步行和日常生活训练中最基本的体位，若病人能坐起对于进食、大小便、上肢活动能带来很大方便。1、床上坐位① 护理人员在床上放好靠垫，患者用健康一侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时，可以半卧位。每天两次，每次坚持5分钟。如患者无不适，可以隔天提高半卧位角度，每次10度。直至可坐起80度，维持1小时。② 躯干挺直，背部用软枕垫起，髋部屈曲成90度，双膝伸展，患膝下垫一软枕，防止膝关节过度伸展。③ 双手对掌，十指交叉（患病的一侧拇指在上），伸直肘部，双上肢置于小餐桌上，小餐桌上可放软枕或垫子，使患病的一侧上肢更舒适。④ 床头桌应当摆放在瘫痪一侧，如左侧偏瘫，应当放在床的左侧。⑤ 无论病人坐位或卧位。与病人交谈，均应站在偏瘫侧，引起病人对患病的一侧注意，从而促进大脑认知功能的恢复。2、椅子上坐位的训练① 患者坐在轮椅或椅子上，面前放一个高度合适的桌子。② 枕头垫于腰背部，上半身略向前倾。③ 双手掌心相对，十指交叉，上肢伸向前方，双肘支撑在桌面上。④ 双足平放于地面上。三、生活能力训练1、协助偏瘫病人进食训练法：只要病人能坐起来，即使坐位平衡能力差，也应照顾病人坐起来进食。① 小餐桌上放一块防滑塑料板，将餐具放在上面。② 上肢要以伸展位放于餐桌上，掌心向下，以健手进食。③ 要特别注意患肢的位置，切忌患病的一侧上肢下垂或屈曲放置于胸前。2、协助偏瘫病人洗漱训练法：① 当病人具有一定的平衡能力时，就应去洗漱间洗脸刷牙。② 如不能站立，可坐在椅子上进行训练。如站立不稳，护理人员应站在病人患病的一侧，以防其摔倒。3、肢体被动运动训练：①肢体被动运动的目的与原则主要是预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增强感知的作用。训练先从健康的一侧开始，然后参照健康的一侧关节活动范围做患病的一侧。活动顺序按照从肢体近端至远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在患病前期每日做2次，以后每日做3次。患者意识清醒后应尽早开始做自助被动运动。②协助偏瘫病人舒展肢体法（对抗肢体异常姿势训练）上肢为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛，由于肢体的痉挛产生了异常的姿势，常常称为痉挛性偏瘫，帮助病人舒展肢体时，一定要遵循肢体对抗的原则。4、偏瘫病人康复训练注意事项①保持正确的良肢位。可防止或对抗痉挛的出现。避免牵拉患肢，预防肩关节半脱位。②避免粗暴的关节被动活动。患者的肢体关节被动活动是重要的康复措施之一，鼓励病人自我训练。③避免过早步行训练。患者身体不能独立坐、站时。强行开始扶走训练，会加重膝关节反张及划圈的步态。④避免训练过度，对于恢复期患者，应依据患者身体状况逐渐提高运动的难度和运动量。⑤在日常生活功能训练时，要指导患者正确使用辅助器具。⑥重视康复指导。指导患者学会维持自身健康及日常生活护理知识的技能，能独立自我照顾。四、协助病人卧位卧位就是病人卧床的姿势。护理人员应根据病人的病情需要，协助和指导病人采取正确的卧位，以改善症状，利于治疗和检查，预防并发症，使病人感到舒适。主动卧位：病人自己采用随意的姿势卧于床上，并可自由变换卧位。被动卧位：病人活动能力丧失，没有能力改变卧位而躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰竭时。被迫卧位：病人意识清醒，也有变换卧位的能力，但因疾病的原因，为缓解症状被迫采取的特殊体位。几种常见的卧位：1、仰卧位：（1）去枕仰卧：要求去枕仰卧，患者头偏身一侧，去枕。适用于昏迷和全麻未清醒的患者。（2）屈膝仰卧：要求仰卧，两臂放于身体两侧，双膝屈起。（3）中凹卧位（休克卧位）：要求抬高头胸部10o-20o以利于呼吸，抬高下肢20o-30o以利于静脉血液回流，增加回心血量。2、侧卧位：与仰卧比较，侧卧位的重心高，支撑面小，稳定性不如仰卧位。因此，为了使病人舒适，增加稳定性，可使病人下腿稍伸直，上腿屈曲，两膝间置软枕（臀部肌肉注射时应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松）。上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时背后和胸腹前各置一软枕以支撑侧卧位。3、半坐卧位：摇起床头支架30o-50o，再摇起膝支架以防身体下滑。4、端坐位：此强迫体位病人容易疲劳，可将靠背架摇起呈近90o，以支撑后背，胸前放跨床小桌，并放置软枕供病人俯前休息。5、俯卧位：俯卧时患者头偏向一侧，两臂屈曲于头的两侧，下肢伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。6、头低脚高位：患者仰卧，枕横于床头，以防碰伤头部。床尾垫高15-30厘米。7、头高脚低位：采取仰卧位，床头垫高15-30厘米，枕橫于床尾。8、膝胸卧位：患者跪卧，两小腿稍分开，大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，头转向一侧，双手放头两侧。
来源：丹东市总工会职工技能培训中心
供稿：权益部、女工部
编辑：李苗惟
制作：姜壮
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