重磅JBJS运动医学最新研究进
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膝关节
1、前交叉韧带（ACL）
与双束ACL重建术相比，单束ACL重建术患者的临床结果仍然相当。在挪威的一项随机对照试验（RCT）中，例患者接受了单束或双束ACL重建术，并随访了2年。在患者报告的结果、测量的膝关节松弛度或活动水平上，都没有发现这两种手术技术之间的差异。在德国的另一项RCT中比较了单束和双束ACL重建术，在64例患者中，有53例患者（83%）在5年内获得随访。作者发现这两种手术技术在患者报告的结果、工具测量的膝关节松弛度、轴移试验的存在与否或并发症发生率方面没有主观性差异（subjectivedifference）。这些结果以及过去5年中发表的其他比较性试验的结果有力地表明，常规使用双束重建撕裂的ACL不会比位置良好的单束ACL重建增加任何临床获益。优化ACL重建术后的围术期疼痛管理仍然是许多运动医学外科医生追求的目标。一项RCT比较了股神经阻滞和关节周围注射对自体腘绳肌ACL重建术后的疼痛管理，纳入了例非盲（nonblinded）患者进行随机分组。关节周围注射组是将罗哌卡因（ropivacaine）、肾上腺素（epinephrine）、甲基强的松龙（methylprednisolone）和吗啡（morphine）直接注入髌下脂肪垫、内外侧半月板外的关节囊（thecapsuleabovethemedialandlateralmenisci）、腘绳肌止点（thehamstringharvestsite）和每个切口周围的皮下组织（thesubcutaneousareasaroundeachoftheportals）。股神经阻滞组是术前由一位经验丰富的麻醉师在超声引导下进行，使用的是根据患者体重大小的罗哌卡因。研究人员发现关节周围注射组在术后4、8、24和48小时的疼痛评分显著性降低，并且这种差异达到了最小临床重要差异（minimumclinicallyimportantdifference）。所有患者均在手术后住院，研究显示关节周围注射组的阿片类药物总体使用较少。两组在并发症发生率及术后恶心呕吐发生率方面无差异。一项由三部分组成的系列研究评估了股神经阻滞、收肌管阻滞（adductorcanalblocks）和局部滴注镇痛（localinstillationanalgesia）在门诊ACL重建术中的作用。系统回顾和荟萃分析的结果显示，与安慰剂相比，股神经阻滞和收肌管阻滞在减少术后疼痛和阿片类药物使用方面的疗效有限。尽管对镇痛剂鸡尾酒（analgesicmixture）的理想组成和ACL重建术后局部滴注镇痛的部位存在疑问，但局部滴注镇痛似乎不但有明显的效果，且并发症最少。对于使用四股自体腘绳肌腱（quadrupledhamstringautograft）重建的外科医生来说，采用小直径腘绳肌腱（Small-diameterhamstringharvest）重建ACL仍然是一项挑战。一项系统的回顾和荟萃分析评估了使用同种异体移植物组织增强自体移植物的混合移植物重建ACL（ACLreconstructionusingahybridgraftofautograftaugmentedwithallografttissue）后再次撕裂的风险。在每一项被分析的研究中，选择偏差都很大，在几项研究中，分界点（cutoffs）或使用混合移植物的原理（rationalesforhybridization）各不相同。目前仍无法明确，在ACL重建术中，使用同种异体移植物组织增强软组织自体移植物会带来明显的危害或获益。▼
2、软骨
在挪威进行的一项长期、随机研究中，比较了使用微骨折（microfracture）与马赛克骨软骨自体移植术（mosaicplasty）进行膝关节软骨修复手术的患者结果；研究表明，在至少15年的随访中，马赛克骨软骨自体移植术组的长期结果更好。研究纳入了有1例或2例2~6cm2的股骨局部病变的患者。这项研究的每个分组（arm）只有20例患者，但两组患者在Lysholm评分上的差异既有临床意义，也有统计学意义。研究人员在最后一次随访时实现了%的随访率，并发现在马赛克骨软骨自体移植术组中，更多的患者报告说，在知道他们的最终结果后，他们还会再次接受手术治疗。作者没有具体列举每例患者的病变大小，这可能会导致支持马赛克骨软骨自体移植术的偏倚，因为现在已经普遍接受的观点是，在病变＞2cm2的患者中，微骨折治疗的效果不会很持久。▼
3、髌骨
一项系统回顾和荟萃分析评估了不同的移植物用于孤立性内侧髌股韧带重建术（isolatedmedialpatellofemoralligamentreconstruction）时表明，在复发性不稳定（recurrentinstability）、术后并发症或客观的患者报告结果方面，自体移植物、异体移植物或人工移植物之间没有差异。这一研究的一些不足之处可能限制了研究所推断的结论，即未报告所列研究的平均随访时间，而且所考察的移植物的报告有明显的差异。到目前为止，在45项研究中，股薄肌和半腱肌自体移植物（gracilisandsemitendinosusautografts）是最常用的移植物，而同种异体移植物（胫骨前肌（(tibialisanterior）和未详细说明的（unspecified））只有2例，人工移植物（编织）仅在3项研究中使用。无差异的结果提示，外科医生的偏好（surgeonpreference）、舒适度（
