三氧治疗类风湿性关节炎
案例介绍：患者女性，55岁，周身多关节肿痛13年，加重5个月。
现病史：患者13年前在无明显诱因下先后出现双手掌指、近端指间关节、腕关节、肘关节、双足第一跖趾关节、双踝关节肿痛，伴晨僵2~3h，关节活动受限，日常生活不能完全自理，伴轻度口干，无眼干、口腔溃疡、皮疹及双手雷诺现象，无发热。医院风湿免疫科，化验RF、CCP高滴度阳性，诊断为类风湿关节炎，予免疫吸附治疗1次之后口服来氟米特3个月，因出现肝功能异常后停药，后改为口服甲氨蝶呤、羟氯喹，同时口服非甾体消炎药，关节肿痛反复加重。9年前出现双肩关节、胸锁关节、颞颌关节疼痛、双上肢抬举、张口受限。医院“IL-6拮抗剂(具体不详)临床入组试验”，予该生物制剂规律治疗1年(具体剂量不详)，停用甲氨蝶呤等药物，患者关节肿痛明显减轻、试验后半年患者开始服用小剂量激素(具体不详，半年后停用)，试验结束后又开始口服甲氨蝶呤、羟氯喹，之后患者周身关节疼痛仍间断有加重。年，曾再次口服小剂量激素治疗，口服半年后逐渐减停。5个月前患者医院诊治，口服中药汤剂治疗4个月，自行减停甲氨蝶呤及羟氯喹，初始关节疼痛有所减轻，但近1月余再次加重。
1个月前停用中药汤剂，再次开始口服甲氨蝶呤、羟氯喹，并外用吲哚美辛栓塞肛，医院某中成药(具体药物及剂量不详)，治疗效果不佳。1个月前，患者因周身关节疼痛加重于我院肾内科住院治疗，考虑患者采用传统免疫抑制剂治疗效果欠佳，给予生物制剂益赛普25mg，每周2次患者周身关节疼痛逐渐减轻。此次入院前1天患者受凉后再次出现周身关节疼痛，肿胀不明显，VAS评分8~10分，今为进一步诊治来我院疼痛科会诊。自发病以来，患者精神、饮食可，睡眠差，大便干燥，小便正常，体重较前无明显减轻。
查体:患者一般情况可。双手掌指、近端指间关节、双肩关节、双膝关节、双踝关节及双足第一跖趾关节压痛，双膝关节轻度肿胀，活动轻度受限。类风湿因子(RF).0IU/mL。双手X片报告提示，未见异常；膝关节超声报告提示，双侧膑上囊滑膜炎伴积液。
入院诊断:类风湿关节炎。
治疗:三氧自体血疗法。根据患者体重及身体情况抽取mL静脉血注入专用的带有抗凝剂的一次性血袋中、再向血袋注入同等体积的
氧气和臭氧混合气体，匀速晃动血袋3-5min，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每周5次，15次为1个疗程。治疗浓度20-40μg/mL，首次浓度20μg/mL、之后以5μg/mL.递增至40μg/mL。
治疗效果:一个疗程后患者主诉周身关节疼痛较前明显好转、VAS评分2-3分，夜间睡眠好、复查血类风湿因子降至.0IU/mL、建议按疗程继续治疗。
讨论:类风湿关节炎是一种非特异性炎症，以多发性和对称性关节炎为主的慢性全身性自身免疫性疾病。关节病变以滑膜炎为基础，并逐步发展至关节周围各种软组织和骨骼。
三氧疗法治疗类风湿关节炎作用原理如下
(1)应用三氧自体血疗法和机体暴露于三氧疗法或更复杂的抗氧气-臭氧体外血液循环疗法，可能会增强免疫抑制作用，使白细胞介素-10、白细胞介素-11、转化生长因子β増加，并且有可能使白细胞介素-1受体的拮抗剂(IL-1Ra)增加。
(2)三氧通过诱导人体慢性氧化应激的耐受途径，减少体内活性氧的过量生成。
(3)抑制各种致炎性酶、金属蛋白酶等的释放，同时可以进行性地降低血浆中血小板激活因子、白细胞三烯B4、前列腺素E2、血栓素A2和异前列烷的水平，从而改善慢性炎症。
案例来源：《三氧临床案例集》马云改（北京医院）
案例二：类风湿性关节炎（累及全身关节）案例介绍:患者中年女性，主诉多关节肿胀疼痛不适14年，加重2个月。
现病史:患者既往类风湿关节炎病史14年，双側手指关节.腕关节.膝关节.踝关节.跖趾关节疼痛不适多年，偶有关节肿胀症状，患者在此期间长期间断服用抗类风湿药物(雷公藤多苷片每次4片、每日2次；奈普生胶囊每次1粒，每日1次)，病情控制尚可。近2个月来主要表现为双侧关节、膝关节、跖趾关节僵硬伴活动性疼痛不适症状，关节活动均受限，双侧肩关节、膝关节、跖趾关节周围压痛明显，关节僵硬感明显，短时间活动后僵硬感消失，站立及行走困难，上述症状于受凉及活动时明显加重，坐位及卧位休息后疼痛稍有缓解，影响患者日常生活及夜间睡眠，患者为求进一步诊治来我院疼痛门诊就诊。
经查体及详询病史后门诊以类风湿关节炎(累及全身关节)收住我科，患者否认有头痛、低热、盗汗、乏力，既往无食用海鮮、动物内脏等高嘌呤食物致跖趾关节红肿热痛病史，病程中患者一般情況可，神志清、精神欠佳，饮食可、睡眼欠佳，大小便正常，近期体重无明显减轻。
既往史:平素健康状况一般，无肝炎、结核传染病史；无伤寒等传染病史，否认地方病，否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，骨质疏松病史14年，规律口服碳酸钙D(0.6g/次，每日1次)自行药物治疗。预防接种史规则接种，无药物、食物过敏史。否认输血史及外伤史。医院行腹腔镜下胆囊摘除手术。
查体:T36.8℃，P72次/min，R18次/min，BP/mmHg患者双侧手指关节外形骨性肥大、双手近端指关节畸形，双侧手指关节活动受限，双手不能握拳，双手掌指关节、近端指关节轻度压痛；双侧腕关外形肿胀、活动受限，双侧腕关节屈曲、后伸不能，双侧腕关节周围轻度压痛，双侧肘关节外形骨性肥大，双侧肘关节局部肿胀、活动受限，双肘关节周围无明显压痛；双肩关节外形正常，局部未见红脚、破溃，双肩关节活动受限(上举°、外展80°、背屈70°)，双肩关节肩峰下、肱骨大结节旁处压痛明显，双上肢搭肩试验(-)；双髖关节外形正常，双侧髖关节局部皮肤轻无红肿，双髋关节活动无受限，双侧髖关节周围无明显压痛、叩痛，双侧“4”字试验(-)；
双膝关节外形骨性肥大，双膝关节活动受限(左膝:屈曲°、伸直约为5°，右膝:屈曲90°、伸直约为0°)，双膝关节内外翻活动时疼痛(+)，双膝关节周围压痛(+)，髌骨活动度差，关节活动有骨响声。双側浮髌试验(-)、髌骨摩擦试验(+)、抽屉试验(-)、膝关节过伸试验(-)。双侧踝关节及跖趾关节均活动受限，双侧跖趾关节周围压痛明显，四肢肌力正常、末梢血运可，VAS评分6分(中度疼痛)。
另外，躯体化症状自评量表评分为24分(正常)，PHQ9项评估1分(正常)，GAD7项评估1分(正常)。心电图提示，窦性心律、T波改变。双膝X线片提示，双膝关节骨质增生。骨密度测定提示，严重骨质疏松(T≥-3.9SD)。右膝MRI提示，右侧胫骨近端骨挫伤；右膝关节腔积液；右侧腘窝囊肿。尿常规、抗链球菌溶血素“0”试验、肝肾功、血糖、输血五项检查结果未见明显异常。血常规，血红蛋白.00g/L，红细胞压积36.10%，血沉62.00mm/h，C-反应蛋白29.10mg/L。类风湿因子.37IU/mL。电解质，钾离子3.17mmol/L，钙离子1.96mmol/L，血磷0.74mmol/L。电解质、C-反应蛋白检查结果未见异常，血沉30.00mm/h。
诊断结果:类风湿关节炎(累及全身关节)、骨质疏松、高血压2级(高危)、低钾血症。
治疗:
①三氧自体血疗法。根据患者体重及身体情况抽取mL静脉血注入专用的带有抗凝剂的一次性血袋中，再向血袋注入一定浓度同等体积的O2-03混合气体，匀速晃动血袋3~5min，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次，10次为1个疗程，治疗浓度为45μg/mL
②药物治疗:消炎止痛(口服依托考昔片，每次mg，每日1次)营养神经及修复神经（静点牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液7.2U/次，每日1次）营养神经及修复神经(静点牛疫苗接种家兔炎皮肤提取物修复关节软骨(口服氨基葡萄糖0.g/次，每日3次:口服双醋瑞因胶囊，50mg/次、每日2次）抗骨质疏松(鼻腔喷入鲑降钙素鼻喷剂IU/次，每日一次；口服碳酸钙维生素D3片，0.6g/次，每日一次）。抗类风湿(口服甲氨蝶呤片，7.5mg/次，每周一次；口服白芍总甘胶囊，0.6g/次。，每日3次）等药物治疗。
③物理治疗:给予双侧肩关节、膝关节、跖趾关节等疼痛部位行立体动态干扰电、超短波短波、激光光敏治疗及药饼灸法治疗，每日每部位2次。
④疼痛穿刺治疗:双膝关节腔三氧灌注+双膝关节周围痛点三氧神经丛封闭治疗，隔日一次。右侧膝部隐神经脉冲射频镇痛术+右侧膝部隐神经阻滞镇痛术+右侧腘窝胫腓神经阻滞麻醉镇痛治疗1次。
治疗效果：
①第1个疗程的治疗时间为年7月12-24日。行三氧自体血治疗3次治疗及双膝关节腔三氧灌注+双膝关节周围痛点三氧神经丛封闭治疗2次后患者双侧肩关节、跖趾关节疼痛感已明显减轻，双膝关节仍有轻度活动性疼痛并以右膝关节较重，VAS评分3分（轻度疼痛）。三氧自体血治疗6次、双膝关节腔三氧灌注+双膝关节周围痛点三氧神经丛封闭治疗3次及右侧膝部隐神经脉冲射频镇痛术+右侧膝部隐神经阻滞镇痛术+右侧腘窝胫腓神经阻滞麻醉镇痛治疗1次后，患者双侧肩关节、膝关节、跖趾关节疼痛感已基本消失，VAS评分1分（轻度疼痛）。三氧自体血治疗10次治疗后患者双侧手指关节、腕关节、膝关节、踝关节、跖趾关节均无疼痛感，VAS评分0分（无痛）。给予复查，电解质C-反应蛋白检查结果未见异常，血沉30.00mm/h
②第2个疗程的治疗时间为年7月27日至8月14日。治疗期间及治疗后6个月电话随访患者未出现双侧手指关节、腕关节、膝关节、踝关节、跖趾关节红肿、疼痛症状。
案例来源:《三氧临床案例集》常玉华
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