影像基础肩锁关节脱位的影像分型和分级
肩锁关节脱位(acromioclaviculardislocation,ACD)是临床上较为常见的脱位之一，约占整个肩部损伤的12%，约占全身关节脱位的3.2%。损伤机制多为直接暴力由上向下撞击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端前面或后面撞击地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下或向后错动，引起肩锁关节脱位，同时造成关节周围韧带及肌肉损伤。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位;重者肩锁韧带、喙锁韧带等撕裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内移位，肩锁关节出现畸形。临床上往往根据患者受伤程度分级情况来选择适当的治疗方法。
肩锁关节脱位Rockwood分型
Ⅰ型：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整；
Ⅱ型：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位；
Ⅲ型：肩锁、喙锁韧带全断裂，肩锁关节全脱位；
IV型：肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内；
V型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，肩峰与锁骨严重分离；
VI型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱之后。
影像学表现：
X线平片上肩锁关节间隙宽度1-3mm、随着年龄的增长而变窄。当肩锁关节间隙男性7mm，女性＞6mm，即可诊断为肩领关节脱位。但其正常范围很大，0.5-7mm、甚至在很多正常人中可见到锁骨骑跨。正常时喙锁间隙宽度11-13mm，应力片正常可有1-3mm的增宽、但两侧对称。受力后增宽4mm者提示肩锁关节不完全脱位即I级损伤。若间原增加且5mm以上者，提示肩锁关节全脱位、即Ⅲ级损伤，对于大多数病例，平片双侧对比检查方便、结合临床查体和病史，能够对些损伤进行正确的损伤分型，应力X线平片可以对肩锁关节损伤提供更多、更可靠的诊断信息。当低度损伤和正常变异不确定时，MR在鉴别方面很有价值，当临床查体和平片表现不是很明确，MRI成像是十分有价值的帮助。Ⅰ级：肩锁韧带部分损伤，肩锁切带保持完整，肩锁关节稳定，病理上少量纤维撕畏，X线平片表现正常。在MRITIWI上可见肩锁韧带上部增厚，T2WI表现为肩锁韧带上部的高信号撕裂影，可伴有关节盘损伤。肩锁韧带下部和喙锁韧带正常，关节囊完整，府锁关节形态基本正常。
Ⅱ级：肩锁韧带完全损伤，关节囊损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定；X线平片表现为关节增宽，锁骨可能轻度半脱位。II级损伤MRI表现为T1WI上肩锁切带上、下部均增厚，T2WI上肩锁切带上、下部见撕裂的高信号，喙锁韧带扭伤或部分撕裂呈局限性信号增高，以锥形韧带最常见，损伤可延伸到达关节盘，同时伴有关节囊内积液。断裂的肩锁韧带邻近软组织肿胀，脂肪间隙消失。关节端邻近的骨髓水肿，肩锁关节间隙增宽，锁骨内侧端可轻度上抬，喙锁间距可正常或者轻度增加，锁骨走行多正常。当锁骨远端向上移位小于锁骨宽度的一半，可认为肩锁韧带完全性撕裂，伴喙锁切带撕裂，引起半脱位，即II级肩锁关节损伤。
Ⅲ级：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，X线平片显示肩锁关节全脱位，锁骨外端翘起，Ⅲ级损伤大多伴有锁骨肩峰端的骨折和锁骨移位。MRI斜冠状位上可见肩锁韧带和喙锁韧带同时撕裂的高信号影。Alyas等应用MRI检查肩锁关节脱位时发现喙锁韧带的损伤撕裂。在锥状韧带和梯状韧带出现撕裂的异常高信号，正常喙锁韧带分界的白线状影被液体信号所取代。
IV级：X线平片显示锁骨远端或肩峰骨折，骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，锁骨远端向上方移位。MRI损伤处信号呈长TI、长T2信号改变。V级：锁骨远端向上方明显严重移位，此型X线平片可明显有皮肤典型的隆起。并显示喙锁间隙比正常侧增加%-%，可见出血、水肿、骨挫伤和肿胀，损伤处MR信号明显增高，呈长T1、长T2信号改变。
Ⅵ级：锁骨喙突下半脱位和肩锁韧带撕裂与肩锁关节损伤相关的骨折，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突下方移位，喙锁间隙小于正常侧：三角肌和斜方肌从锁骨远端分离。内见散在片状长TI、长T2信号，部分伴长T1、短T2信号，边界不清，STIR序列显示不均一高信号影。
肩锁关节慢性损伤的MRI表现肩锁韧带或喙锁韧带增厚和信号减低则是ACJ慢性损伤的特点。慢性期，由于出血、水肿已消退，同时由于纤维瘢痕的桥接有时可与正常的韧带相似。MRI可表现为肩锁关节囊破坏，肩锁韧带撕裂表现韧带增粗和水肿、信号增高，欠均匀，并且连续性中断，慢性表现肩锁韧带、喙锁韧带不规则低信号和增厚;肩锁关节间隙增宽，外侧锁骨的轻度抬高，喙锁关节间隙增宽，肩锁关节对应关节面软骨欠规则，正常形态消失，并可见软骨下囊变，软骨面下骨髓水肿和周围软组织肿胀，T1WI呈低信号，囊变区T2WI信号稍高，PD压脂像上呈混杂不均匀高信号，韧带水肿，形态显示欠清。这些改变为慢性损伤关节脱位继发关节退行性变所致。MRI检查还可发现锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰端骨质增生。
