脑卒中肩关节半脱位的康复治疗
脑卒中肩关节半脱位的康复治疗
肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。发病的原因
脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：
（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。
（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
简单的判定方法
①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
②人体测量学方法：用带有刻度的量角器分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
临床表现
（1）伤病肿胀疼痛,动和被动活动受限。
（2）患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,手和躯干向患侧倾斜。
（3）肩三角肌瘫陷,呈方肩肌型,在腋窝、喙突下或锁
骨下可触及移动的肱骨头,关节盂空虚。
（4）搭肩试验阳性,患侧手靠胸时手掌不能搭在对侧肩部。
康复方法
（1）良姿位的摆放
偏瘫患者仰卧位
摆放方法:仰卧位头部置于枕头上,枕头高度适宜,注意不能使胸椎屈曲。患侧骨盆下垫一薄枕,使患侧骨盆向前突,并防止患侧髋关节屈曲、外旋,患侧肩关节和上肢下垫一长枕,使肩骨前伸;患侧肩关节稍外展、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展,平放于枕上。患侧下肢髋关节伸直,在膝关节下垫软枕,保持膝微屈,注意防止膝关节过于屈曲;同时要避免将软枕垫于小腿下方,防止膝过伸或对下肢静脉造成压迫。下肢大腿及小腿中部外侧各放一枕头防止关节外展、外旋,踝关节保持背屈、外翻位,防止足下垂。
偏瘫患者患侧卧位
摆放方法:头颈稍前屈,患侧肩胛带前伸,肩关节屈曲、肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展或握一毛巾卷。患侧下肢稍屈髋,屈膝,踝关节中立位,健侧上肢放松处于舒适体位即可,健侧下肢放在患侧下肢前面,屈、屈膝,在其下放一枕头防止压迫患侧下肢。躯干稍向后倾，背部放一枕头依靠其上，取放松体位。
偏瘫患者健侧卧位
摆位方法：躯干与床面保持直角，背后放一枕头，使其放松。健侧上肢在下，置于舒适放松体位，患侧上肢在上，肩向前伸出，肩关节前屈大约90度，在其下方放一枕头支持，伸肘、前臂旋前，手伸展或握一毛巾。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲平放在床面，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于健侧下肢前，患膝下方放一枕头，踝中立位。注意患足不可悬空。
（2）矫正肩胛带位置
由治疗师辅助病人将患侧上肢上举过头;也可令病人双手叉握(Bobath式握手),用健手带动患手上举过头。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时,要求病人双肩同时向前伸。
（3）保持肩关节无痛范围内的被动活动度
被动活动患侧上肢时,在整个运动中治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。在不损伤关节及其周围结构的前提下保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
肩胛胸廓关节运动:一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛下角,被动地完成各个方向的运动;肩关节屈曲。
外展运动:患者仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展动作。
（4）关节挤压
患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。
（5）本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF)
PNF中选择肩胛带模式,改善肩胛骨和肩关节周围的肌肉活动;应用节律性稳定技术增加肩关节活动度,增强肩胛带的稳定性和肩关节周围肌群的肌力,从而使肩关节半脱位明显改善。
（6）佩戴肩托
早期运用肩托能够减少肩关节半脱位的发生，有利于提高上肢运动功能，但不会提高肩关节半脱位的复位率。
（7）软组织贴扎技术
肌效贴有帮助肌肉提拉上肢，促进肌肉收缩，消除水肿炎症的作用。
康复宣教
一、良姿位的摆放
二、预防肩关节囊及韧带的松弛延长
1.坐位时：将患肢置于体侧，肩外旋，肘外展，腕背伸，拇指外展，同时让患侧负重。
2.站立时：患侧上肢应给予支撑，如放在前面的小桌子上，由他人扶持等。
3.在护理治疗时应避免牵拉肩关节，长坐时，站立训练时带肩关节半脱位复位功能带。
三、心理护理
观察患者病情变化，及时对患者及家属进行疾病知识宣教。给予心理疏导、支持和鼓励，使其正确认识疾病，建立康复信心，积极主动配合康复训练。
本文作者：刘雪静广州卫生职业技术学院
带教老师：卢建亮
图文监制：欧阳辉
