膝关节退行性改变初探
在基层行医的过程中，膝关节在我的门诊中占有很大一部份比例，这个疾病在农村中老年人群中算是多发病，属于中医"痹证"的范畴，这个毛病一旦发生，不仅影响劳动务工挣钱养家，有些甚至连行走，蹲厕，上下楼梯均不能正常进行，严重地影响患者身体健康甚至心理的健康，所以，今天周医师用西医的病名，用中医辨证论治的方式详细地介绍给大家，从而了解他，认识他，以及如何治疗与预防。1)概念:膝关节退行性关节炎又称膝关节肥大性关节炎，多见于老年人，因此又称为老年性关节炎。中老年后，人体一切组织器官都会发生退行性变化；骨和关节组织也不例外发生退行性变化，农村人过度的负重和过度的使用膝关节，可促进退行性变化的发生。此外，如关节内创伤骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的膝关节退行性关节炎的发展。2)临床特征:膝关节退行性关节炎好发于负重较大的膝关节，几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现膝关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和膝关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。有些膝关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。3)症状膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。患者感到膝关节不灵活，休息后更觉明显。膝关节出现僵硬状态，活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外，局部地区肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。4)鉴别诊断:膝关节退行性改变在中医属于痹证范畴，须与风湿性关节炎进行鉴别，风湿性关节关一般发生在4o岁以下，而退行性关节炎多发生在4o岁以上，并且有长期地承重(包括体胖)病史；膝关节退变经X或CT摄片能看到关节退变特征，而风湿性关节炎没有。5)治疗膝关节退变在临床门诊治疗中一般采用中药保守治疗，结合针灸理疗，敷药等方法。中医云:肾主骨，肝主筋，膝为筋之府，所以治疗膝关节退变当从肝肾论治在我的师承派中，①对于早中期膝关节退变常以师承方驱痹通络汤；②对于舌淡脉沉，膝关节严重变形，用师承叶氏加味养筋汤；③对于膝关节退变，久服风湿药无效者常用加味四物汤；④对于关节疼痛不显，仅筋挛者用辨证养筋汤；⑤若红肿湿热重，舌红苔黄腻者可用四妙散，当归拈痛丸之类；⑥四神煎等等；辨证中心不离肝肾，旁佐祛风，除湿，通络活血6)预防中医历来防重于治①休息 减少受累关节压力和剪力，使滑膜炎症消失。②关节运动 为了防止关节囊挛缩，每天关节进行全范围的运动几次。但剧烈的运动将导致关节面明显受累。③采用拐杖和人扶方式。④理疗 按摩和功能锻炼（主、被动运动）之。⑤西药可服盐酸氨基葡萄糖胶囊，钙片，vAD等。.3.2pm11:13′周亚军写爱中医，中医让你的生活更美好。扫码
