病例分享头颈姿势与颞下颌关节疼痛的关
大约有万美国人有颞下颌关节紊乱综合征的问题，并且会经常性地出现疼痛影响到工作和日常生活。大部分患者并没有意识到他们的口腔颌面部疼痛和头痛的问题是与日常生活中呈现的体态紧密相联系的。对于矫正颞下颌关节（Temporomandibularjoint，TMJ）功能失调的问题，进行结构性的头部姿势重建是非常有必要的。
患有颞下颌关节功能障碍的患者通常会出现颌部活动受限的症状，在张口和闭口时出现颌部“弹出”和“咔嚓”声。颞下颌关节紊乱的程度可以从轻微的刺激到严重的衰弱状态。严重颞下颌关节紊乱会影响患者进食、呼吸、说话和睡眠的能力，并会导致牙齿敏感、耳疾、头痛、面神经疼痛和颈部和肩部肌肉疼痛。
颞下颌关节紊乱患者常见的姿势失衡的情况包括头前倾的姿势、颈椎前凸增加和斜方肌的扳机点激活。姿势扭曲的模式会影响下颌的肌肉活动，延伸至后下颌的位置。
研究表明，纠正颞下颌关节功能障碍需要对头部和颈椎进行姿势矫正。Nikolakis等人（）指出，“结合运动和手法治疗，矫正身体姿势，并且学习放松技术，可以显著减轻下颌疼痛、运动受限和损伤。”
Wright等人总结指出，与单纯的TMJ自我管理相比，通过姿势纠正训练进行TMJ功能障碍自我管理对于矫正和症状缓解更有效。
Rosa，是一名做了十年会计工作的办公族，当她的牙医建议她进行姿势训练，以纠正她的颞下颌关节功能障碍时她感到非常惊讶。虽然一开始怀疑，但慢慢地她开始意识到头部的位置与颞下颌关节以及口腔面部症状矫正之间的重要联系。
Rosa一直在处理牙齿疼痛和头痛的问题。她说，随着纳税季节压力的加剧，自己的紧咬程度是最糟糕的，每天早上醒来时都会因为整晚紧咬牙齿和下巴而头痛。这也说明了神经因素在颞下颌关节紊乱的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。
在最初的评估中，她表现出明显的头前倾的体态。其他重要的临床发现包括斜方肌、胸肌和枕下肌群的双侧高度张力、躯干屈曲、第一和第四胸椎处的姿势不稳定、以及由于右侧旋转和双侧头屈曲导致颈椎活动范围减小。
于是她开始进行头部姿势结构矫正的训练计划，时长为12周。她的治疗计划包括采用特定体态康复方案的抗重力姿势矫正训练。为了矫正头前倾的姿势，Rosa做了反向姿势练习，在无阻力的情况下收回颈椎，并在最大收缩位置维持5秒。每天做3组，每组重复练习10次。一旦能够完成3组，每组10次重复，就可以开始施加阻力做同样的运动以增强修复。
除了做颈椎反向姿势练习外，还要在家里做针对性的TMJ练习。第一次练习时，需要张大嘴巴，不要到疼痛的程度，但要尽量张大，让她感到舒服。张大嘴巴后，医生指示她将下颌逐渐移到患侧，并保持10秒。然后重复练习4-5次。
接下来，可以进行下一项练习，在张开嘴的同时用双手支撑下巴。张大嘴巴的时候，用舌尖在嘴的前部向上顶住嘴的顶部，重复练习10次。
在面对口腔面部疼痛的患者时，有必要通过特定的动作来恢复下颌骨的位置以改善关节功能。为了效果长期的保持，还必须矫正患者头部的位置以使其排列整齐。专家表示颈椎姿势与下颌位置之间具有相互依存的关系。
病例分享患者：姜某某
年龄：30岁
性别：女
职业：职员
住址：辽宁省沈阳市
主诉：张口活动受限1月余
现病史：双侧翼内肌（＋）、右颞肌中束（＋）、双侧咬肌（＋）、右侧可复性盘移位、左侧不可复性盘移位、关节盘紊乱。
我们采用上海九院的4M物理治疗方式，为患者解决病痛。
治疗效果
治疗前张口度24mm.
治疗后41.5mm
温馨提示
如果患者发生颞下颌关节脱位而又不能自行复位时，如果不能及时复位，就有可能形成陈旧性脱位而造成复位困难，医院进行治疗。让医生通过专业的治疗方法帮你解决。
物理因子治疗超声波，热敷，深层次肌肉振动仪。
手法治疗治疗师直接对关节和肌肉施治专业技术处理，可有效缓解疼痛，增加张口度。
运动疗法通过特定的动作设计和下颌运动训练，提高神经肌肉对颞颌关节的控制能力增强关节稳定性，改善颞下颌关节运动轨迹。消除弹响缓解疼痛。
姿势控制训练保持良好的颈椎位置，避免头部过度前倾，休息时上下牙齿不接触，分开2-4毫米，舌头放松含着，缓解肌肉与关节压力。
颞下颌关节紊乱病患者注意事项避免过多嚼口香糖，咬手指甲，咬牙，磨牙等动作。
避免吃坚果类或太硬的食物，单侧咀嚼。
打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免张口过大。
避免趴着睡觉。
不要休息时用手托着下巴。
保持积极乐观的心态。
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参考文献：Nikolakis,Petal.()AnInvestigationoftheEffectivenessofExerciseandManualTherapyinTreatingSymptomsofTMJOsteoarthritis.JournalofCraniomandibularPractice.
Wright,E.etal()UsefulnessofPostureTrainingforPatientsWithTemporomandibularDisorder.JournaloftheAmericanDentalAssociation(2).
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